东莞公立医院改革自去年10月起迈出了实质性的步伐，5家公立医院开始试点实施药品零差价销售。试点一年，根据东莞市卫计部门的统计，共为市民看病节省了4328万元。

而从明年起，5家公立医院的试点将扩大至全市，东莞所有公立医院在2015年1月1日起全面取消药品加成，初步预计，每年可为患者减负1.28亿元。

5家公立医院试点药品零差价

在公立医院几乎自负盈亏的状况下，“以药养医”是医院生存之道，而国家政策也允许公立医院在药品定价时，在进货价的基础上增加15%。

去 年9月，东莞市政府常务会议决定选择5家公立医院试点实施取消药品加成政策，试点执行时间从2013年10月1日起实施，至2014年12月31日结束。 根据《东莞市试点公立医院实施取消药品加成政策补偿方案(试行)》，5家试点取消药品加成，按采购成本价格向患者提供药品。

而对于医院因取消药品加成实现零差率销售而减少的合理收入，按照“总量控制、结构调整”的原则，主要通过提高医疗服务标准、政策性亏损补助、建立药品费用控制“以奖代补”制度、提高社保病人报销比例4种方式给予补偿。

试点工作实行一年，东莞市卫计部门的数据显示，截至今年9月底，5家医院药品费用让利共4328万元，而且药品使用量比去年下降5.3%。

东莞市第三人民医院是试点医院之一，该院党委副书记杨伟琪说，实行药品零差价工作，有效地缓解了病人看病贵的问题，也让医院将更多的精力投放在质量建设和服务建设上去。

明年起全市公立医院药品零差价

从明年起，东莞所有公立医院将全面取消药品加成政策，所有药品将实行零差价销售——10月30日，东莞召开的市政府常务会议通过了上述决定。届时，公立医院的用药量将有望进一步降低。

按照新政策估算，以全市40家公立医院2013年医疗服务情况测算：财政补助支出1.1567亿元，而各公立医院通过考核得到全额奖励后，共可增加收入1.3083亿元，医院在用药量降低5%后，患者负担减少12827.78万元。

东莞市卫计局一负责人表示，在取消药品加成的同时，会将一些检查项目的费用降下来，最终让医务人员靠技术吃饭，而不是靠开检查单、大处方，从而也能降低患者的医疗费用。

取消药品加成后，公立医院的资金缺口如何弥补？上述会议提出，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为医疗服务收入和政府补助两个渠道。

在政府补助方面，财政对公立医院因实施取消药品加成收入后出现的政策性亏损，给予全额补助；财政、社保同步建立药品费用控制“以奖代补”制度。

据 悉，市、镇财政以医院2013年度药品加成总收入的20%为基数，设立专项奖励资金，用于激励医院降低群众医药费用。同时，建立取消药品加成社保基金奖励 机制。医院药品费用下降部分所节约的社保基金，在支付因医疗服务价格调整所增加的支出后，仍有结余时，年终通过考核予以相应奖励拨付。

公立医院改革

缘何从取消药品加成入手？

在公立医院试点取消药品加成，是东莞公立医院改革的切入点。东莞为何会选择从这个点切入？

东莞医改从2010年起步，当年8月底，东莞明确东莞市第三人民医院等5家医院为公立医院改革试点医院。然而，到底怎么走还没最后定。

从2010年10月开始，东莞先后组织考察团，赴陕西省、安徽省等地进行医药卫生体制改革调研。在大量的比较之后，最终将公立医院试点取消药品加成作为东莞公立医院改革的切入点。

一名参与东莞医改方案的起草者曾表示，“新医改进程中，实现医药分开有多种探索路径，但无论哪一种，最关键是要破除‘以药养医’。”

数读

●药费：截至今年9月底，5家试点医院取消药品加成后药费让利共4328万元。

●门诊：截至今年8月，5家试点医院平均每诊疗人次费用比同期下降5.99元；平均每诊疗人次药品让利10.22元。

●住院：截至今年8月，5家试点医院每床日药品让利20.82元。

●明年起全市所有公立医院实施药品零差价，预计患者看病能省12827.78万元