从2011年之后，跨国制药公司在中国的日子日益不好过。显然，医改对于所有在中国大陆生产和销售药品的跨国公司都是巨大的挑战。如何从迷雾中寻找到未来的盈利模式，是所有跨国制药公司的共同命题。   　　面对中国市场的多变，很多在华跨国公司都突然陷入到了“内斗门”的风波中。这样的风波其实并不新鲜。随着CEO的更迭，“一朝天子一朝臣”的自然选择通常是“内斗门”从始至终的主题。不过，这些公司都曾经在中国取得过不错的成绩，为何内斗会出现在这样的公司，而且还大有没完没了的趋势。至今，很多人都心存疑问。   　　从表面看，这些公司的内斗依旧是“一朝天子一朝臣”的老戏码。但是，老戏码在“更新换代”之后，通常能够理顺上下关系，实现业绩回升。不过，不少处于内耗之中的外企却出现了积重难返的尴尬境地。   　　劣质旧小说常说：没有无缘无故的恨，也没有无缘无故的爱。作为管理上更为卓越的跨国企业，中国的内斗已经不仅仅是简单的内部利益之争，而是面对医改取消“以药补医”的事实下，不同理念的交锋。   　　这样的现象正在出现。前一段时间，几家大外企的一些医药代表、销售主管被扫地出门，他们在打官司之余，积极地向媒体爆料，指责公司大搞对医生的贿赂，而自己则是可怜的“杜月笙”，用完了被当作尿壶踢到床下。   　　通常无论是媒体还是法院，都难以判断激动的销售人员所言是真是假，但可以了解到的是，各国政府都对医药公司利用经济利益影响医生的行为极为不满。无论是美国的《防止海外贿赂法》，还是如中国深圳取消“以药补医”之后对商业贿赂的大规模打击，都要求医药公司对自己的推销行为进行最大程度的规范。   　　这些外企对于自身的行为都开始有了越来越多的约束。但是，这样的措施在发达国家市场都已经实施了很长的时间，在中国却遭遇了理念的冲突。显然，中国市场是跨国企业最为期待的市场之一，各公司全球级的高管频繁来华，更高的关注显然代表着更高的期待，业绩的压力使得一些外企内部的部分人士认为，更高的业绩也等于更多的新药、更多贿赂和更高的定价。   　　不过，医改取消“以药补医”的决心使得这种传统方式遭遇了“滑铁卢”，很多企业虽然像在美国、欧洲一样聘请更多的学者和专家去游说，都没能阻止政策的推行。在这样的背景下，企业内部自然会出现不同的理念之争。有些人士依旧相信传统的模式，不愿意做出新的改变，而一些刚刚上任的中国区总经理或者总裁都开始意识到传统的盈利模式难以为继。由此，不同理念的冲突就日益严重起来，对于“以药补医”彻底会成为历史这一点，无论是从内部还是外部，确实都有很多怀疑。   　　显然，中国有很多问题难以绝对执行到位，无论是房地产的限购，还是对铁路乱象的整治，政府的治理能力确实不足以让这些企业有信心支持医改。不过，从我国医改的发展趋势上看，在市场博弈的三方中，最有可能付出代价的就是企业，医改的目标是改善患者的状况以及改革医院的体制。而需要为这些买单的显然就只能是企业。   　　因此，面对取消“以药补医”的事实，企业只能选择更新自己的盈利模式，虽然医改政策的多变让企业深感无奈，但是总体的趋势不会改变。不过，企业内部的理念之争依旧会延续，“内斗门”故事依旧继续上演。（作者：贾岩）