为规范临床诊疗行为，保证
医疗质量和医疗安全，我部组织有关
专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供
卫生行政部门和
医疗机构在医疗质量
管理工作中参照执行。
急性单纯性阑尾炎临床路径
（2009版）
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.
病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.
体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.
实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.
辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.
鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.
诊断明确者，建议手术治疗；2.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.
对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.
第一诊断符合ICD10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.
有手术适应证，无手术禁忌证；3.
如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。1.
血常规、尿常规；2.
凝血功能、肝肾功能；3.
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.
心电图；5.
其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.
按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.
预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.
如手术时间超过4小时，加用1次；4.
无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院当天。1.
麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.
手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.
病理：术后标本送病理检查。4.
实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤7天。1.
术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.
术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.
术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.
术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.
患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.
体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.
切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析。1.
对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。2.
手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤7天
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时间
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住院第1天（急诊手术）
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住院第2天（术后第1天）
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住院第3天（术后第2天）
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主
要
诊
疗
工
作
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□
询问病史，体格检查
□
书写病历
□
上级医师、术者查房
□
制定治疗方案
□
完善相关检查和术前准备
□
交代病情、签署手术知情同意书
□
通知手术室，急诊手术
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□
上级医师查房
□
汇总辅助检查结果
□
完成术后第1天病程记录
□
观察肠功能恢复情况
|
□
观察切口情况
□
切口换药
□
完成术后第2天病程记录
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□
Ⅰ级护理
临时医嘱：
□
术前禁食水
□
急查血、尿常规（如门诊未查）
□
急查凝血功能
□
肝肾功能
□
感染性疾病筛查
□
心电图
□
胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片
|
长期医嘱：
□
Ⅱ级护理
□
术后半流食
|
长期医嘱：
□
Ⅱ级护理
□
术后半流食
临时医嘱：
□
根据患者情况决定检查项目
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主要
护理
工作
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□
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□
术前准备
□
术前宣教
|
□
观察患者病情变化
□
嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
|
□
观察患者一般状况，切口情况
□
患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□
饮食指导
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
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护士
签名
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
|
小夜班
|
大夜班
|
白班
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小夜班
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大夜班
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医师
签名
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时间
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住院第4天（术后第3天）
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住院第5天（术后第4天）
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住院第6-7天
（术后第5-6天）
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主
要
诊
疗
工
作
|
□
上级医师查房
□
复查血常规及相关生化指标
□
完成术后第3天病程记录
□
观察患者切口有无血肿，渗血
□
进食情况及一般生命体征
|
□
观察切口情况，有无感染
□
检查及分析化验结果
|
□
检查切口愈合情况与换药
□
确定患者出院时间
□
向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□
开具出院诊断书
□
完成出院记录
□
通知出院处
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□
Ⅱ级护理
□
半流食
临时医嘱：
□
复查血常规及相关指标
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长期医嘱：
□
Ⅲ级护理
□
普食
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临时医嘱：
□
通知出院
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主要护理工作
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□
观察患者一般状况及切口情况
□
鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
|
□
观察患者一般状况及切口情况
□
鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
|
□
协助患者办理出院手续
□
出院指导
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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白班
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小夜班
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大夜班
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白班
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小夜班
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大夜班
|
白班
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小夜班
|
大夜班
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医师
签名
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