3月12日，卫生部发布了新的《处方管理办法》(以下简称《办法》)，并将于今年5月1日开始实施。目前离《办法》实施还有一个多月时间，各医院开具处方的情况是否规范？近日，记者随机对南京地区的多家医院调查发现，“天书”处方仍然比较普遍；记者同时邀请专家对开具的处方进行了一一点评发现，医生在处方的书写上仍然存在不少不规范的地方，需要进一步改进。本版撰文 快报记者 刘峻 丁岚 张星 本版摄影 快报记者 施向辉 翁叶俊 　　老西医处方 药价一目了然 　　■解放前的老处方 　　南京“天书”处方仍普遍 　　现场：记者来到一家区级医院，记者假称肠胃不舒服，挂了一个内科号。接待记者的是一名女医生，她仔细询问了记者病症，以及持续时间，得到肯定的答复后，建议记者吃一点肠胃方面的药品，暂时不需要其他烦琐的检查，观察一段时间再查。如果还是得不到好转，那么再进行肝功能的检查。在处方单上，医生的书写比较工整。 　　不足： 　　1.临床诊断不清。病情及诊断填写潦草，无法辨认。根据《办法》规定，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 　　2.描述药品规格和数量的字迹不清楚，在药品规格的后面还应该写上单盒的数量。 　　3.医师签名潦草，难以辨认。 　　第2幕 　　医院：某二级医院 科室：内科 　　现场：记者到达后，挂了一个普通门诊号，没有购买和携带病历，见到医生以后，表示自己想直接开一些治疗过敏性鼻炎的药物。医生并没有给记者进行诊断并核实病情，也没有询问是否有病历，而是直接在“诊断”一栏写上了“过敏性鼻炎”，并开具了一张西药处方。 　　不足： 　　1.没有在开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。根据《办法》规定，开具处方后的空白处须画一斜线以示处方完毕。 　　2.在药品的用法上，没有注明口服等服用方法的字样或者代码。根据《办法》规定，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。 　　第1幕 　　[记者调查] 　　医院：某二级医院 科室：耳鼻喉科 　　江苏省中医院男科专家、南京中医药大学教授、博士生导师徐福松，出生于江阴一户中医世家。 　　从医近五十年，徐先生始终坚持用毛笔书写病历，前几年更是专门印制了宣纸的“徐氏病历”。每次上门诊时，徐先生总是先仔细地研好墨，然后在桌上放一枝小楷毛笔和一只圆珠笔。写病历时，徐先生就用毛笔；写处方时，徐先生再改用圆珠笔（双处方必须用圆珠笔才能复写出来）。 　　徐老的办公室抽屉里，有整整两扎被写秃了的毛笔。徐老说，这只是其中的一部分，“光从2002年到现在，我就写秃了四十多支毛笔。” 　　2004年冬的一天，一位来自无锡的阳瘘患者前来就诊。这位患者将方子拿到苏州同仁堂药店去配药时，一位老药剂师惊呼：“我已经四十多年没有看到这样的方子了。不夸张地说，光这张方子，至少值5000块钱！”一位外省的副省级领导来找徐福松就诊时，手捧着徐老用毛笔写在宣纸上的处方，感慨地说：“现在全国都难找这样的处方了！” 　　“天书处方” 　　是对病人不负责 　　对于目前“天书处方”的现状，徐老认为，如果说病人的诊疗过程呈金字塔状，那处方就是最后的塔尖。“医生通过对病人进行望、闻、问、切四诊后，才能为其开处方决定用药。所以，处方能够充分体现医生的诊疗水平。也正因为如此，开处方才应该是一件非常严肃的事，来不得半点马虎和潦草。试想，一个病人如果看不懂医生的病历和处方，自然会影响到他对自己病情及治疗方案的了解，有时甚至还发生病人因此而吃错药的事，那医生这样做岂不是对病人不负责任？我的原则是：处方不能写成天书，不能有任何马虎。字写得好坏是另一码事，但医生的书写一定要端正。其书写的态度，在一定程度上能够决定他对病人的用心和负责程度。” 　　■人物 　　毛笔写病历 　　全国罕见 　　徐福松 　　来源：鼓楼医院 　　年代：上世纪40年代 　　特点：药品名称简单明了，价格透明 　　现场：大医院的病人多，挂号后前面还有几个病人排队。医生在问询了症状后，诊断为支气管炎症，开具了这张处方。 　　不足： 　　1.处方上没有标明科室名称。 　　2.临床诊断、药品名称、使用方法字迹潦草，如同“天书”，难以辨认。根据《办法》规定，处方须字迹清楚。 　　3.医师签名潦草，难以辨认。根据规定，处方上要双签，一是医师的手写签名，一是盖章，尤其是手写签名，必须要字迹清楚。 　　第3幕 　　医院：某三级医院 科室：内科 　　听说要找老处方，南京各大医院的专家可犯了难，因为普通处方只保存一年，病历也只保存10年，别说是解放前的老处方，就是上世纪八九十年代的处方也不可能找到。不过，记者在鼓楼医院却有了新发现，该院党办主任王斯瑶领着记者在档案馆里找了半天，终于发现了三张已经泛黄的处方。“这些可都是宝贝啊”，王主任笑着告诉记者，这不仅是时代的一个见证，而且可以看到那个年代医生高尚的医德。 　　记者发现，在其中一张标有“同仁南京医院”的处方单上，很清楚写着药品的化学名以及药品的价格，专家说，这可能是1949年解放前夕的处方单，当时药品的商品名肯定没有现在这么多，开药都是写药品的化学名，简单明了，价格也十分透明，直接写在处方单上，患者的知情权得到了最大的尊重。 　　而在另外一张处方单上，医生的字迹也十分清楚，专家说：“副木固定”估计是用于骨折患者的。专家说，当时货币与现在不一样，上面材料费“10万元”，估计相当于现在的10块钱。通过这些老处方，可以看出，当时医生都严格遵守着规定，患者的名字、性别一样不少，医生的签名也很规范。 　　老中医处方 好一笔书法 　　现场：前不久，记者脚底板被玻璃扎伤，赶到医院看急诊。急诊科室没有病人排队等候现象。医生在消毒伤口缝合之后，开具了这张处方。 　　不足： 　　病情及诊断填写潦草，无法辨认。根据《办法》规定，处方诊断填写应清晰、完整，并与病历记载相一致。 　　第5幕 　　医院：某省级大医院 科室：急诊 　　现场：去年9月，记者因为拉肚子到这家医院就诊。病人比较少，挂号后直接到内科就诊。医生在问询了症状后，要求做检查。检查结果出来后，医生诊断为肠炎，开具了处方进行输液治疗。 　　不足： 　　1.改动太多，修改处的签名和日期比较模糊。根据《办法》规定，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 　　2.临床诊断、药品名称、使用方法字迹潦草，如同“天书”，难以辨认。根据《办法》规定，处方须字迹清楚。 　　3.没有在开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。根据《办法》规定，开具处方后的空白处须画一斜线以示处方完毕。 　　4.医师签名潦草，签章不清晰难以辨认。根据规定，处方上要双签，一是医师的手写签名，一是盖章，尤其是手写签名，必须要字迹清楚。 　　第4幕 　　医院：某社区医院 科室：内科 　　■观点 　　来源：私人收藏 　　年代：上世纪30年代 　　特点：堪称书法精品，药量精确 　　江苏要求严格执行处方标准 　　江苏省卫生厅近日转发了卫生部《处方管理办法》，并要求各医疗机构严格执行处方标准，各级各类医疗机构处方用纸颜色、处方内容等要严格按照《办法》规定的处方标准；并建立处方点评制度，各地、各单位要加强对医师处方的监督管理，建立严格的处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记、通报不合理处方，及时干预不合理用药。对违反《办法》规定的医师、药师等相关人员，要依法依规严肃处理，确保处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。 　　“川桂枝6分，生石膏4钱，生滑石6钱，寒水石5钱，大白术1钱半，泽泻2钱，茯猪苓各4钱，广藿香1钱，大腹皮3钱，荷梗尺许，扣仁5分。”在徐福松处，记者看到了一张上世纪30年代的老中药方子，笔力深厚、笔锋健峭，堪称书法精品。徐老告诉记者，这张处方出自他的师爷之手。 　　徐福松说传统中医对处方的要求一直非常严格，字迹工整、排列整齐是最基本的。学徒们在学习中医的同时，潜心练习书法。“我们那时候练字，老师的要求非常严格，经常趁我们不注意时，从背后抽我们手里的毛笔，看我们笔握得紧不紧。这应该就是很多名中医，同时还是知名书法名家的原因。”“在用药剂量上，过去的中医处方都是要求精确到几两几分几厘几钱的，后来才逐步统一为以‘克’为单位。一般情况下，一张方子只能开七八味中药，最多不得超过12味。” 　　徐福松建议，现在的中医类院校，应该开设书法先修课，这至少是一个中华文化素养的体现。