目前的利益分配形式使医务人员和医院脱轨 记者：20年前，我就“医患之间的紧张矛盾”采写过专题报道《看病难探查》。那时，医院少、床位少、医生护士少，与病人太多的问题非常突出。而今全国大中城市里各类医院遍地开花，然而“看病难”依然是老百姓普遍反映的问题，而且大家普遍感到看病“更贵了”。用一个病人的话说就是：“医生趁机给你加上一些多余的检查，多开一些无关紧要的药，给医院多搞点创收，已经是很普遍的现象，一点不奇怪。” 张中南：这是“利益导向出了问题”。目前的利益分配形式引导医务人员和医院脱离了以病人为中心的轨道，使一些医生的心态变成如何多赚病人的钱，而不是如何让病人满意，这是造成过度治疗或治疗缺失，明显降低了医疗质量和医疗安全，败坏了卫生行业风气的根本原因。这不仅损害了医务人员的形象，使医患之间的信任感严重缺失，而且大大削弱了政府为解决看病贵和看病难问题所作的宏观调控的效果。 记者：当面临大手术的时候，在许多医院，几乎所有的病人家属都会老老实实准备好“红包”，以确保病人平安顺利完成手术和术后的治疗。“送红包”是违反管理规定的，但病人依然照做，悄悄地真诚地送，医生则不吭声心安理得地接受。 张中南：病人为什么送红包呢？是因为他们希望医生认真负责地关注自己的病痛，从而减少痛苦、预防并发症、提高诊断准确性和治疗的成功率。病人想舍出这些钱换来健康和安全，以避免不应该发生的诊治错误。这说明，病人是为了得到本应得到但实际没有得到人性化的服务。记者：许多医院为何不提供这种服务？ 张中南：我国的医疗定价和医保偿付结构不能有效地引导医务人员为病人提供人性化服务，对价格虚高、过度使用的药品准入并报销，但对关系到病人生命安全，病人高度需要的人性化服务项目如无陪护护理却不准入也不报销。这样，医院缺乏人性化服务的动力。医生的地位和价值一般从职称上体现。但要想晋升职称，就看你发表了多少论文，是否做科研项目，拿到什么学位，资历有多深，会不会搞人际关系等等，而这些都与治疗病人的数量和病人满意度、治疗成功率、诊断正确率、并发症率、康复速度无关。更不用说去想怎样去关注和尊重病人，为他的治疗提供方便了。 在这样的背景下，一些医生更重视有钱有权或者有“学术研究价值”的病人，对病人不是一视同仁。 这是做医生的大忌。1992年，我在美国工作的医院里遇到的一件事给我留下很深的印象：美国亿万富翁、曾经是世界首富的沃尔玛连锁店大老板来我们医院做膝关节置换手术，手术前后，时任美国总统克林顿专门坐“空军一号”来看了他两次。我本以为这还不得把当天别的手术都停掉呀，结果那天排了6台关节置换手术，他排在第二个。我问手术室护士长为什么把他排第二？护士长对我这样问感到很奇怪：“因为他是第二个来的呀！”惟一不同的是，他有钱，住进大套房，而治疗上完全一样，既无特殊优惠也无过度治疗。 现在在我管理的医院也是这样，我们要让所有的病人都满意，农民、普通市民、下岗工人、大老板、政府官员都满意，这是医疗的公平性。