美国圣佛朗西斯科总医院Waters医师,在美国心脏学会(AHA)2005年年会上报告,强化降脂治疗,不仅可以降低心脏病危险,也可降低卒中危险。 Waters等发现,与用小剂量(10 mg)阿托伐他汀相比,采用大剂量(80 mg)积极降血脂,可使致死性和非致死性脑血管事件降低23%,卒中降低25%。虽然短暂脑缺血发作(TIA)发病率也有所降低,但无统计学显著性。阿托伐他汀10 mg组的复合终点(冠心病死亡、非致死性心梗、可复苏的心脏停搏或卒中)发生率为10.9%,80 mg组的发生率为8.7%;后者比前者绝对降低2.2%,相对降低22%(P=0.0002)。 其他研究已证明,与安慰剂相比,他汀类药物可降低冠脉病患者的脑血管事件发生率;Waters医师说,但这是第一次对同一种他汀类药物不同剂量进行比较,并证明用较大剂量疗效更好。 该研究对10001例稳定型冠心病病人进行脑血管事件的post-hoc分析(TNT研究)。病人随机分二组,分别用阿托伐他汀80 mg或10 mg,随访期约为5年。研究终点为发生第一次脑血管事件、第一次卒中和第一次TIA的时间。研究者将脑血管事件、任何原因的卒中和出血性卒中分级,并与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平进行比较。 结果显示,治疗前病人的LDL-C水平在(130~250)mg/dl范围。二组病人的基线特征无显著差异,全都有晚期冠心病,60%有心梗史,5%有脑血管意外史。 80 mg组病人的LDL-C降至77 mg/dl,而10 mg组仅降至101 mg/dl。80 mg组卒中发生率比10 mg组低(分别为2.3%和3.1%,HR为0.75,P=0.007);TIA从2.2%降至1.7%,但差异无统计学显著性;脑血管事件从5.0%降至3.9%(HR为0.77,P=0.007)。 研究者发现,治疗3个月后的LDL-C是预测脑血管事件的指标(P=0.002),LDL-C每降低1 mg/dl,脑血管事件发病率降低0.6%。