取消药品加成，这种“断臂”式改革旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系

　　医疗费用应与地方经济社会发展水平、医保基金稳定运行和公众承受能力相协调，维护患者的基本医疗选择权

　　《北京市医药分开综合改革实施方案》于3月22日正式发布，并将于4月8日全面实施。《实施方案》提出，到2017年年底，以行政区为单位，北京市公立医院药占比力争降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下，2020年将进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。作为首都，北京医改具有风向标意义。这项改革将会给行业带来哪些影响？近日，《经济日报》记者采访了相关专家。

　　4月8日起，北京市参加改革的医疗机构将全部取消药品15%的加成，所有药品实行零差率销售。专家表示，此次医药分开，取消药品加成，这种“断臂”式改革旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。

　　改革方案实施后，凡是进入北京市医保的药品都必须经过阳光采购平台采购。针对市场供应充足的常用药品，北京市动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，将引导北京市同类药品价格始终处于全国较低水平。针对临床救治必需且不可替代的低价短缺药品，北京实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。

　　预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降，会不会出现药企断供情况？据介绍，实施阳光采购之后，药品价格平均降幅在8%左右。以先期试点的北京朝阳医院为例，该院2012年取消15%的药品加成，改革后该院的药品降幅在8%左右。新参与改革的医院，改革后药品降幅则会包括15%的药品加成和8%左右的药品价格降低两部分，药费总体降幅为20%左右。北京市卫计委表示，本次阳光采购规则公平明确，生产企业市场预期较好，积极踊跃地参加了北京市阳光采购。目前，数据库中有近3000家生产企业的4万多个产品，与现在医院可采购产品数量相比，增幅超过40%。

　　记者了解到，本次改革从群众预约挂号开始，到知名专家团队服务，优化诊疗程序，再到推送诊疗结果信息，直至患者康复回归社区和家庭都作出了设计和安排。目前，北京各级医疗机构已经开始加紧准备配合医改方案实施。“这次医改是北京市的行动，对我们医院和医务人员来说也是一件非常重要的事情。”北京朝阳医院副院长童朝晖表示，朝阳医院从去年年底已经开始准备，其中首要的还是信息系统的改造，其次是内部职工的培训，未来还要通过展板、电子屏幕等方式向前来就诊患者开展政策宣传，同时医院还将设置咨询台解答患者疑问。

　　据了解，北京市已经先期在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院等公立三级医院开展了“医药分开”试点，对5家试点医院长达4年的跟踪评估显示，医生用药行为更趋合理，药占比下降，患者就诊药费负担呈现较为明显的环比下降趋势。

　　北京市卫生计生委信息中心监测统计的数据显示，2014年到2015年，北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%，其中北京市三级医院医疗费用增幅为8.93%，22家市属医院的医疗费用增幅为7.46%，5家医药分开试点医院的增幅，仅为5.19%。“一系列数据表明，医药分开改革能够有效控制公立医院医疗费用的不合理增长。”北京市卫生计生委新闻发言人高小俊说，医疗费用应与地方经济社会发展水平、医保基金稳定运行和公众承受能力相协调，维护患者的基本医疗选择权。（经济日报记者 吴佳佳）