1月6日，国家卫计委主任李斌在“全国卫生计生工作会议”上表示，2017年要全部取消药品加成。对公立医院及药品供应商震动颇大。

此前公立医院药品实行“顺加作价”，即在购进价格基础上加成不超过15%销售给患者，改革后医院将以购进价格销售药品，不得再赚取价差，俗称“零差率”。

医院普遍担心，零差率会降低医院收入，媒体曾多次报道各地试点面临“政策性亏损”。如2016年11月，中南大学湘雅医院院长孙虹在“中国医院能力建设与发展大会”上表示，取消药品加成后，医院每年收入减少2亿，不得不削减5000万设备采购预算。

不过，北京试点朝阳医院的收入却没有下降，另一种观点认为，取消药品加成结合其他政策组合，收入并不一定下降，收益还可能增加。

质疑湘雅医院减收2亿元

取消药品加成后，政策组合以“721”和“811”为主，即取消药品加成引起的医院减收，70%/80%靠调整医疗服务价格弥补、20%/10%靠增加财政投入弥补、10%靠医院改善管理降耗消化。

如广东全省共153家县级公立医院取消药品加成，采取“811”模式。广东省卫计委党组书记骆文智向媒体介绍，“取消以药养医后，医院由此减少的收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。”

湘雅医院也采用“811”原则。医药价格调整方案一是取消药品加成（中药饮片除外）；二是降低医用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型医用设备检查、治疗项目价格；四是提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格。

但孙虹称，湘雅医院2016年一季度医疗服务价格调整后，增加的收入仅能补偿到下降收入的50.78%，随后调整了少数医疗服务价格，1-8月达到53%，但仍然远未达到政策规定的80%。

又因湘雅医院为国家卫计委直属，不属于湖南地方政府10%的财政补偿预算管理单位。孙虹表示，“中央政府也未给补偿。”

不过，针对“湘雅医院减少2亿元收入”的说法，北大纵横管理咨询集团王宏志表示：“不太可能。”他为21世纪经济报道记者算了一笔账：如果医院药品加成率为15%（以采购价计），倒扣为13%（以零售价计），取消药品加成采取811或721。

取消加成后，医院减收为原来药品加成收入的10%，假设药占比为50%，则减收=原药品收入 13% 10%=0.013 原药品收入=0.0065 原医疗业务收入。

按照2亿元减收，湘雅医院原医疗业务收入应该是：2亿元=0.0065 原医疗业务收入，则原医疗业务收入为308亿元。

“这收入高得太离谱了！”王宏志直言。

假如政府承诺的财政补助没有到位（按811计），湘雅减少2亿元，则原医疗业务收入=154亿元，“这也离谱！”

假如政府承诺的调整医疗服务价格也完全没有执行，则减收=原药品收入 13%=原医疗业务收入 6.5%，则原医疗业务收入为31亿元。

王宏志认为：“这个收入水平可接受，但湖南可能既不增加财政投入，又不调整医疗服务价格吗？希望湘雅医院院长能做出解释。”

收益可能不降反升

对于医院减收的顾虑，王宏志认为，其中存在误解和偏差，零加成后医院收益还会升高。

而此前，医院减收顾虑严重，又担心服务价调整不到位，并忧虑财政补偿不足，零差率政策争议重重。

2017年零加成实施后，医院将面临何种情形？王宏志提出应推进“腾笼换鸟”式改革，即在“取消药品加成”基础上，同时降低药品成本、调整医疗服务价格和完善薪酬制度等综合改革。

据王宏志称，其所在公司接受财政部委托，完成了政策的经济性分析报告，“腾笼换鸟”兼顾了医学伦理及价值规律。研究报告对华南某市21家公立医院的财务数据分析得出，医疗服务和药品的边际贡献率分别为71.80%和11.18%，说明“医院卖药在经济上不划算，如果降低药品成本、提高医疗服务价格，可以做到保持医院收入不变，而收益倍增。”分析还发现，改革前医院的边际收益率为51.93%，如采用腾笼换鸟方式，医院边际收益率提高18.07%。

因此报告认为，腾笼换鸟式改革可在不增加患者负担前提下，较大幅度提高医院收益、促进药品价格回归正常、促进药品合理使用，既符合价值规律，又符合医学伦理和公益原则。

另外，在完善公立医院补偿机制的政策方面，坚持取消加成政策基础上，应暂缓执行“医保支付标准”政策，不再提倡“破除逐利机制”，允许医院通过节约成本适度获利。