据南风窗报道,今年6月份，发改委对药价的第18次调整正式开始，随即有报道称，这次调价将分批实行，7月将进行抗生素调价。但是，直到8月上旬，抗生素并没有再次降价，而坊间传言却是愈演愈烈。这很容易让人联想到去年的第17次降价。当时也先是媒体爆出将要进行新一轮调价，但是调价并没有如期出台。当最终调价结果出台后，媒体报道称，这一降价幅度低于原定幅度，因为24家医药协会联名上书。面对这次抗生素类药品调价传言日盛却迟迟不见出台，有业内人士分析，也许有企业和协会对降价表示抗议。调价是一定的，但是调价幅度，各利益方还在博弈中。 制药企业的寒冬 中国有句老话：除了劫道的，就是卖药的。在很多人心目中，制药行业是高利润行业。但曾几何时，制药企业的风光早已是明日黄花。 上世纪90年代，一些老牌制药企业是人们争着进去的好单位，效益好，职工收入高，福利待遇也让人羡慕。上世纪80年代后期，华北制药就在自己的生活区附近盖起了公园，免费对全社会开放，这在整个中国来说，也是较早开放的免费公园。但形成鲜明对比的是，去年华北制药出现大面积亏损，亏损额近2亿元。一个中层人员告诉记者，去年他没有拿到年终奖。 华北制药、哈药集团、新华鲁抗及石家庄制药都是抗生素和原料药生产大户，在业内被称为“四大家族”，一度让人艳羡的这四大企业，除了华北制药，山东的鲁抗也已大面积亏损，哈药和石药也利润大幅下降，苦苦挣扎。 四大家族中有两家都坐落在河北省石家庄，也是当地省市经济增长的支柱企业。在7月31日召开的河北省重点行业经济运行分析会上，河北省医药行业协会会长张宝瑞说，上半年河北省医药行业产量增长但效益下滑，主营业务收入、利润总额、利税总额首次同时出现负增长。 在2005年中国企业500强排名中，医药企业的排名出现大幅下滑，仅有9家企业入围500强，并且大部分排名300强外。据南方医药经济研究所去年对全国23家医药重点企业监测的数据显示，其利润额下降了17％。亏损现象首次出现。 不久前，国家发改委公布了2006年医药行业运行状况的分析报告，报告显示，今年一季度，医药工业利润增速大幅下滑并跌至历史低点。在全国12大工业行业中名列倒数第二位，近1/3的药企亏损。 为什么医药行业从辉煌的峰顶一步步走入低谷？ 一个客观的原因是医药行业自身的发展。我国医药工业因经济发展水平和技术水平所限，一直以来就是以仿制药为主，重复生产严重，尤其在抗生素领域，能够拥有自主知识产权的产品屈指可数，生产阿莫西林、先锋等的生产企业都有上百家，这个行业发展到现在，生产仿制药的企业已经告别了暴利时代，利润必然有所降低。同时原材料和能源价格一直上涨，也增加了医药企业的成本。 但这些，都不足以直接造成医药行业利润如此大幅下滑和大面积亏损。 在记者的采访中，多家制药企业都提到了政策性降价。 从1998年开始，政府已经下达了18次调价令，除了今年6月开始的第18次调价有个别药品价格上调外，每次调价，主要都是降价。而近年，医药行业似乎更是进入了政策降价的密集期。按照当时的市场销量估算，2003年降价总额约20亿元。2004年降价金额约35亿元。2005年降价金额约40亿元人民币。今年的第18次调价，降价金额预计23亿元。 去年第17次降价，被称为关乎相关药企“生死存亡”的降价，各企业反应已经相当激烈，24个医药行业联名向国务院递交《对价格工作和22种药品降价的意见和建议》，要求将降价幅度调低。虽然最终抗生素降价幅度减弱，但并没有达到预期的效果。 今年下半年，影响药价的能源和原材料价格上涨因素依然存在，而第18次调价，才刚刚启动，涉及全国2000家左右的制药企业，是近年来影响最广最深的一次。不知有多少制药企业在这“风刀霜剑严相逼”的大环境中，还能生机盎然。 降价的悖论 据悉，在药品流通渠道中，药厂的实际生产成本一般只占最终药价的30％甚至更低，医院、零售商的利润占30％，其余40％都是流通成本。流通成本主要是“回扣”，其比例占药价的30％以上。显然，降下虚高药价，关键在于压缩流通环节的成本，其次是医院和零售商的利润，制药企业只是价值链中最低和最薄弱的一环。那么，为什么降价最终的承受者是制药企业尤其是国有大型制药企业？ 现有医疗体制存在的问题已是众所周知，在现有医疗体制下，在医院是以药养医，如果大幅度降低某些药品价格，医院可能少开甚至不开这些药品转而开更多其它高价药。在很多地方，药品一上降价目录，往往很快就从医院的处方和药商的供货单上消失。而新药层出不穷，据统计，药监局2004受理10009种新药的报批，如此惊人的新药注册速度，不仅将发改委的所有降价努力化为乌有，还导致了药品的进一步涨价。这种情况下，不管发改委怎么降价，丝毫不影响医院的利润和医院里医生和相关人员拿到的回扣，相反，因为改开了更高价的药，医院的利润和相关回扣反而更多。目前，越是贵的药，在医院卖得越好。每一种新药打进医院都需要大笔公关费用。企业不仅要承受降价带来的压力，还要承受医院转开其它药的压力。 国家发展改革委员会价格司副司长周望军曾对媒体表示，根据发改委与卫生部联合出台的配套措施，如果今后降价药品在医院的销售量出现明显下降而没有合理解释，则将由卫生部门给予相关责任人处罚。但是法不责众，缺少操作性的法令最终只能一纸空文。有调查显示，目前大城市大医院90%是进口药。 一名不愿透露姓名的制药企业老总告诉记者，对国有大型制药企业造成困扰的还有一个问题，那就是单独定价。单独定价权由发改委认定。据发改委2000年11月发布的《关于单独定价药品价格制定有关问题的通知》，如果国内市场上有多家企业生产同一种药品，“只要其中一家企业认为其产品的质量和有效性、安全性明显优于或治疗周期、治疗费用明显低于其它企业同种药品、且不适宜按《政府定价办法》规定的一般性比价关系定价的”，就可以申请单独定价。此外，拥有自主知识产权但已超出知识产权保护期的原研药，也可申请单独定价。 单独定价的价格远远高于市场价。比如头孢曲松，单独定价是98元，同一规格同等疗效的非单独定价头孢曲松，一般只卖10.3元。因为医院按比例提成，自然更愿意进单独定价的药品。据报道，一家企业欲申报新药并最终获得单独定价，往往要耗资数百万元公关费用。复杂的关系网和昂贵的公关成本，把一些大型国有药企逐渐挤出城市市场。目前中国有实行单独权的多是合资企业和民营企业。 小企业船小好调头，外资企业有原创药和单独定价药支撑，民营企业自身政策灵活，同时也会争取到单独定价，压力最大的往往是国有大型骨干制药企业。 采访中记者听到一则轶闻：某发改委官员和某制药企业老总就药价下调问题发生争论，发改委官员对企业老总说，你们也要为13亿中国人民的利益考虑，企业老总则脱口而出，正是为了13亿人民的利益，药价不能再下调了。 不能否认，发改委调控药价的初衷之一是治理药价虚高，让百姓吃得起药。但是，当政令通过层层现实的过滤，在各利益集团的分解下，实行的结果往往和初衷背道而驰。企业老总脱口而出的话，正是从结果进行评价。 事实表明，百姓几乎没有从一轮又一轮的药价下调中得到多少实惠。统计显示，超过80％的药品通过医院销售，而国家发改委在所降的几百个药品品种中，真正涉及医院的也就几十个品种。 相反地，众多物美价廉的老药，在大城市的医院和药房中已经难觅踪影。只要医院没有跟药品销售利润脱钩，患者就难以得到真正实惠。 一些业内人士认为，发改委目前的定价机制对解决问题于事无补。如果不从医疗体制改革、药品流通体制改革入手，只是通过行政手段强行干预，最终的结果可能是药价依然虚高，而大型骨干制药企业却已战死沙场。 政府部门的权力 稍微留意便可以发现，国家发改委发布的第18次药品调价令，在大幅降低肿瘤药品的同时却上调了抗肿瘤老药“环磷酰胺”的药价。这是因为几个月前，许多医院的“环磷酰胺”都开始断货，抗肿瘤用廉价药“环磷酰胺”面临从市场消失的危险，而它的替代品，价格则高数十倍至上百倍，发改委希望通过上调价格能够留住“环磷酰胺”。第18次调价和前17次不同的是，以往进入调价范围的药品只降价不提价，此次对一些品种还进行了提价。发改委有关负责人指出，对于个别临床急需、价格低廉、疗效确切，但市场短缺或断货的品种，适当提高价格，以鼓励企业恢复生产和保证市场供应。面对成千上万种新药和老药，靠政府提高定价维持某种药的存在，政策成本未免太高。但种种迹象显示，政府部门似乎希望通过控制解决药价问题。 去年10月，国家发展改革委正式成立药品价格评审中心。目前，发改委药品价格评审中心正在做价格调查，做完一批向外公布一批。有业内人士认为，这是发改委将所有药品价格统管起来的第一步。 去年底，发改委重新修订了政府制定价格的药品目录，修订后的新目录品种数量，由原来的1500种左右扩大至2400种左右，约占药品总数量的20％，但市场份额则高达60％。 6月初在杭州召开的中药论坛上，发改委价格司副司长周望军表示，2400个品种的价格重新梳理工作将在明年一季度之前完成。发改委下一步的价格工作还包括：形成仿制药梯度定价制度，对原研药、专利药、首仿药区别定价。规定终端加价率不超过15％，同时对中间环节的加价率政策将在调查成熟之后准备出台。针对中药产业发展低迷的状况，拟出台一些对中药品种的价格鼓励措施。如果这一工作完成，发改委则将行政控制的环节再一次延伸，由最高零售价伸向中间环节。从出厂价到批发价再到终端售价，整个环节将在发改委的控制之下。 由国家八部委公布的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》则指出：“调整药品政府定价目录，逐步将实行市场调节价的处方药纳入政府定价范围。”这也就意味着，所有的处