日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，《意见》提出，建立公立医院运行新机制，所有公立医院取消药品加成。(11月9日《新京报》)

取消药品加成，依附于药品之上的种种不良现象才能得以避免，药品将回归治病的本意，不再是赚钱的工具。同时，医疗服务价格也有适度调整的空间，医护人员的劳动价值将得到进一步凸显，医生看病凭本事吃饭，不再指望通过多开药来获利，诊疗将更符合病情，医疗回归客观真实。 

但取消加成要考虑政策实施的同步性。当一家医院取消加成，而相邻医院没有取消时，15%左右的差价足以导致患者出现不合理流动。北京等城市一些大医院取消了药品加成，但外地和本地不少中小医院没有同步取消，大医院的药价反而比中小医院便宜，导致扎堆看病现象更加突出。因此，所有公立医院同步实施这一改革，不仅时机成熟，而且势在必行。

从过去的经验看，医院对这项改革有不少顾虑。药品收入占医院收入的比重很大，如何弥补取消加成出现的亏空，这是个大问题。且减收压力与提高职工待遇的增支压力，是一对较难同时应对的难题。假如在细节处算账，就会缺乏统揽全局的视野，难免担心医疗服务价格上涨、政府加大投入等举措无法补偿损失，担心医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提是否能够确保。在细节处算账，医患双方很容易成为对立的主体，费用涨跌成为双方的零和博弈，这笔账也因千头万绪和缺乏对比而难以算清，价格调整和资金补偿也可能失去准心。

从宏观角度算大账，首先应将医患双方看成一个整体，取消药品加成将为这个整体节省巨大的开支。首先，由于药价便宜，医保基金节省的药费开支将十分可观，有能力提高报销比例和范围；其次，药品出厂价高于医院进价数十倍的现象很常见，虚高的价格让各级药品经销商赚得盆满钵满，全面取消药价加成后，经销商没有操作空间，被他们赚取的钱将回到医患双方的口袋。此外，取消药品加成，医生多开药已没有意义，药品回扣、大处方等现象将得到根治，也能大省一笔。在节支的同时，由医保基金付费能力提升，政府的投入加大等，还让“医患一家”多了不少增收的渠道。

立足“医患一家”来看待取消药品加成，可以更加看清这一改革带来的好处，进而增强改革的信心。当然，做大蛋糕也要分好蛋糕，宏观上有利，不能确保细节都有利，难免有部分科室和患者会受价格调整的影响，出现结构性利益受损现象。但这只是局部和暂时现象，失之东隅，收之桑榆，从长远看，同步取消药品加成，将给医疗系统带来积极而深远的影响，并逐渐释放出巨大的改革红利。罗志华(医生)