多种药品缺货断货 患者购药困难

　 　鱼精蛋白，全称为“硫酸鱼精蛋白注射液”，是一种从深海鱼类精巢中分离出的抗肝素生物制剂，是心脏外科手术中的常用药。心脏手术的患者在术中接受体外循 环，为了保证血液循环正常，医生会用肝素抗凝剂防止血液体外凝固。南京鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉记者，去年医院共实施1000多台心脏手术，消耗的 鱼精蛋白约7000支：“我们做心脏手术要稀释血液给肝素，如果没有鱼精蛋白人体就会有大出血。离不开它，要是离开它就不能做心脏手术了。”

　　大约两个月前，鱼精蛋白的短缺的消息就在圈内陆续传起，当下供应非常紧张。王东进说：“我们一天最多做11台手术，用到六七十支，过去式开医嘱就能开出来。最近不行了，最近领不出来，没有了。”

　 　据报道，目前，武汉、四川等地因为这一救命药供应短缺，不少心脏病患者半年还未等到手术。江苏省中医院药剂科主任姚毅坦言，因为鱼精蛋白供应不足，医院 心脏手术也即将叫停：“买不到，一点都买不到，已经用完了。前两天省人民就打电话来问我借，当时我还有30支，到今天为止肯定是一支都没有了。”

　　南京胸科医院心外科唐进主任说，鱼精蛋白属于长期供应不正常的品种：“大概是一两年以前有一段时间很紧张，就是走哪里都买不到就要停手术。后来有一阵子缓解了，不知道最近为什么突然紧张起来。”

　 　这种药短缺的情况不止出现在江苏、四川、武汉。山东省立医院药剂科主任闫根全说：“这两天接到的咨询电话不少。谈到的主角无一例外都是最近的抢手货“鱼 精蛋白”。闫根全说，医院已经三个月没有采购到“鱼精蛋白”了，目前库存仅有100支，只能供应紧急手术：“现在只有急诊上的心外科的手术能开，其他的已 经不能正常供应了。也联系一些兄弟医院，因为现在大家的情况都一样，想从其他医院那里借一点，人家也没法借给我们。”

　　鱼精蛋白，全称 “硫酸鱼精蛋白注射液”，是从鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，主要用于因注射肝素过量引起的出血，是心脏手术时必备药品，如果没有它， 患者术后可能有生命危险。郑州人民医院心脏外科副主任医师张向辉说：“很多开展心脏外科的专科医院或者综合性医院，因为这个事情已经停止了正常的手术安 排，或者进行了择期手术安排，除了急诊，备用一些药物来进行手术，普通的常规择期手术，基本上都是在限制。”

　　鱼精蛋白出现缺口何止山东 和河南，安徽合肥市民王先生的亲属日前需要做心脏手术，安徽省立医院没有鱼精蛋白，建议患者自己去找“鱼精蛋白”，否则难以手术。王先生说：“省立医院的 医生告诉我们，只有合肥二院和105医院有这种鱼精蛋白。打听最后的结果是合肥市二院没有，之前他们医院是用了一点点，但是现在已经用完了，而且不愿意再 进。因为这种药它本身就是一种小众的药，我这个亲戚，他使用的话只需要十支，他又很小众价格又非常的便宜，另外105医院也用完了。”

　　为鼓励药品企业生产积极性，去年5月，国家发改委、卫计委、物价司等联合出台药品价格改革指导意见，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，包括鱼精蛋白在内的1000多种此前出现过短缺供应的药品全部实现企业自主定价，直接挂网销售。

　 　实行企业自主定价后，有的药品因市场竞争充分，价格下来了，有的药品因生产企业少，价格上涨比较厉害。而这个鱼精蛋白，目前在全国只有两家企业生产，客 观上形成了垄断。所以现在有一种猜测的声音：觉得利润不太高我不生产，你一紧张你要买，你要买就有各种各样的手段了等于给政府施压，也有可能是涨价前的准 备阶段认为弄成紧缺。换句话说：可能是闹涨价。

　　而另外一种药：优甲乐，全称优甲乐左甲状腺素钠片，一盒通常可以服用1至3个月，是治疗甲状腺功能减退的一种常用药。但是，这种药从去年底开始，在很多地区突然断销，即使有药店有售，也将原本30元一盒的优甲乐价格上翻了两到三倍不等。

　 　张女士因治疗需要自2010年起需要每天服用优甲乐。医生为她推荐的这款通称“优甲乐”的药物属德国进口，每盒100片，售价32元左右。去年十月优甲 乐突然断货，跑遍全市各大医院、药店无果的张女士，几经周折才通过全国病友群勉强弄到了两盒100片装的优甲乐。眼看着上次屯下的药快要见底，这几天张女 士又开始四处踅摸，开始准备后面的药，可跑了几家药店之后发现，情况依然不容乐观。张女士说：“那时候在通辽所有医院药店都跑了，到处买不到，病友全国各 地都有，很多地方都没有，后来四处淘弄了两盒。我前天去泽强问还没有，但是有个国产药。（为什么不用国产药？）因为疗效来讲好像优甲乐比较安全吧”

　 　一家私营药店的经营者告诉记者，由于眼下优甲乐的进价和售价过高，他的药店里也已经不再销售这种药物：“（优甲乐有么？）优甲乐没有，优甲乐现在炒的都 100多了，断货么，断货之后价格特别高，不知道是进口批文出问题了还是咋回事。好多地方都卖120多，去年冬天断货之后就这样了，我们也不想那么黑，你 说买完了下回还咋上这来买药啊。也能弄着，整着太贵了就没必要了。”

　　几经辗转，孙女士最终通过朋友关系找到了在通辽市某医院工作的医务 人员，打听到那里还有25盒优甲乐，售价33元。她的那位医生朋友告诉她，时常断货的优甲乐之所以如此紧俏，是因为药品利润偏低，厂家不愿生产。孙女士 说：“他们医院时有时无，现在有25盒，前段时间还断货了，现在33一盒每人限购两盒，原因就是没有利润厂家不愿意生产。”

　　据记者的报道，这种药品断货的情况不止发生在这两种药身上，今年3月以来，不少市民反映，到福建各地几家综合性大医院看病，都遭遇到多种类药品缺药的情况。记者跟随患者体验求药路发现，部分常用老药确实不见踪影，患者急得如热锅上的蚂蚁。

　 　福州市民李先生向记者提供了一份福建省立医院给他开出的药单，记者注意到，主治医生一共给他开了8种药，但其中五种医院没有。比如钙尔奇碳酸钙D3片， 左甲状腺素钠片，瑞巴派特片等等。随后，记者来到福州市二院采访，刚看完病的黄女士告诉记者：“医生跟我说，现在我这里没这种药，他新的药还没到嘛，吃完 就没了，真的不懂去哪里买。”

　　不光在福州，记者从南平市人民医院了解到，治疗甲状腺的药已经断货几个月了。南平市人民医院医药科陈主任 说，缺药期间，他们只能让患者自行想办法，到外面去购买：“优甲乐，缺货缺了很久，几个月了，全国都在缺货。我们也到处找货，实在买不到也只好叫病号去药 店买，去别的地区买。”

　　不仅是常用药，一些特殊病种的救命药也出现供断问题。记者跟随从福清专程到福州买药的郑先生，到协和医院买他爱 人服用了四年的抗癌药，结果医院是缺货。接着又来到福建附一医院，仍然没有买到。为此，郑先生非常着急：“拿了5年都是这个药，今年货断了。大家都很急， 像我们福清上来车费都多少。”

　　多重原因导致药品缺货 廉价药厂盈利困难

　　为何“鱼 精蛋白”会缺货？合肥一家三甲医院药学部负责人蒋磊介绍说，鱼精蛋白在国内有两家企业生产，几十年来维持同一售价，在物价飞涨的今天，企业方面生产药品的 经济驱动力大大降低：“本身不贵，价格大概不是很贵几十块钱一支吧，定价是以前国家很早很早以前性的价值，可能在现在这个价格一直没调整，所以这个要也会 引起厂家供货成本太高，生产不及时，生产积极性不高，所以导致药品比较短缺。”

　　记者了解到，上海上药第一生化药业有限公司生产的鱼精蛋白，历史上曾有9.1元的供货价；2014年，北京悦康凯悦制药有限公司的供货价格是13元多。

　　事实上，在5年前，鱼精蛋白就曾出现过大面积缺货，并引起了各界关注。后来，药企加紧生产，缺货情况得到缓解。时隔5年，这种价格低廉的手术必需药品再度缺货。

　 　有不愿意具名的院方人士说，这次之所以缺货，是因为北京的那家企业生产的药品仅供北京地区使用，不再流通到北京之外的区域。因此，所有供药压力全部压在 上海的那家企业。还有业内人士推测，这可能是药品生产企业涨价的前兆。合肥市某医药公司销售代表李先生说：“都不愿意生产，因为他没有利润，而且是亏本， 生产一支亏一支，这肯定不愿意搞的。”

　　药企利润少、某些企业对部分药品的生产占有垄断地位，这些都是导致部分药品短缺或者脱销的诱因。

　 　泉州市区一家综合性医院林医生告诉记者，在他看来，缺药的主因是药品厂家的年度计划生产量满足不了市场需求：“有很多药缺货。比如说优甲乐，优甲乐它生 产的话它是按照年度的计划来生产的，现在是说需求多了，但是它年度计划生产不过来，它只能按照还没有修改的计划，那生产的话量不够，它就会造成局部的供应 量减少。”

　　既然市场需求如此之大，为何厂家不多生产一些来满足消费者呢？林医生说，这背后还隐藏着中间环节之难，药品生产厂家无利可 图，自然放弃：“购药的话，它流程是这样子的，它比如说，福建省先医保要招标，你所有想进入医院这个流通领域的这种药都必须来招，它必须要来投标。就假如 优甲乐，比如说现在是50块钱，我现在要求你40块钱供货。那他要是觉得说我做不到这一点，我就不投你的标，那你医保就没有中标，没有中标的话，那你福建 省所有的医院都不能进这个药。那如果40块钱可以搞定的话，然后报到我们市里面的话它医保还要重新调整，还要再议价，比如说要大量采用，给你进一百盒，那 你40块还要给我降到38，你要愿意你就可以送货，就是说，你省里面中标的情况下才能这样做，生产厂家无利可图，它就不供货。”

　　从这里可以看出两个原因：一个是厂家按照年度计划生产，没有考虑到市场的变化和需求；另一个是“招标采购”。

　　说到这儿我们还必须关注一个与“药荒”脱不了干系的一方：医院。我国现行的以药补医体制，医院可以在药品进价基础上加成15%，越贵的药品给医院带来的加成收入就越多，医护人员的收入就会越高，这使得高价药更受医院和医生欢迎。

　　这个廉价药生产呢，本身和高价药在生产工艺和生产工序上区别并不大，作为药厂来说，上一条生产线它不是简单的十万二十万的事，它需要上百万和上千万，那么这条生产线它也要追求生产效益最大化，这个最大化实现起来并不容易。

　　在制药行业摸爬滚打近三十年的王景立目前在吉林省经营一家药厂，专门生产廉价药：“好几十个，都是低价药，低价药就是所谓的普药，多少年的老药，像扑热息痛，镇痛片，六十年代就有的这个药。”

　　而这样的产品结构注定王景立的企业效益平平。王景立说：“廉价药接近成本价，几乎都是没什么利润，就是一块钱的药，生产成本一块钱，有的能卖到一块一，就这样，百分之十的毛利率。”

　　事实上，生产廉价药是王景立无奈的选择：“我没有新药，新药都在审评当中，我也不想生产，没办法，就是硬维持。”

　 　在王景立看来，廉价药市场出现缺口并非普遍现象，药企生产廉价药无利可图主要还是供大于求：“市场需求确实有量，但生产的厂家也多，不是所有药厂都搞新 药，普药基本上百分之七八十，如果供不应求，企业不就涨价了吗。低价药缺口也有，个别的，假如低价药那么缺，就涨价卖，市场价格是放开的，低价药成本9 毛，可能卖一块钱，就不生产了，然后低价药缺，假如卖两块，挣钱就干呗，还是卖不出去。”

　　老百姓对于药有没有，价格高不高，是非常敏感和关注的。那么如何能够保证医疗上的必备药物源源不断的有供应，这也是医疗行业的难题，同样也是市场上的难题。

　 　近几年，美国也面临某些药物短缺的困境。有的时候，药厂和原料不足，或者在生产过程中，因为工艺和运输的问题，出现暂时的减产或者是停产。因为一些药物 在临床上应用的剂量比较大，应用的比较广泛，如果生产厂家比较少的情况下，一旦出现减产或者是停产，就会对临床和医疗治疗产生很大的冲击，另外还有一个很 重要的原因，就是一些药物虽然在临床治疗上非常重要，但是因为生产成本比较低，利润也比较少，这样的话一些大的药厂就不愿意进行大规模的生产，因为主要是 无利可图，有的甚至把一些对治疗很重要但是利润比较低的药物就干脆停产了。

　　随着趋势越来越恶化，美国政府开始重视这一现象。从2011 年开始，奥巴马政府分别通过行政和法律的手段解决低价药物短缺的问题。2011年的时候，奥巴马首先发动了行政命令，赋予美国食品药物管理局特殊的权利， 对药品的短缺问题进行监控，同时给予药物管理局特殊的权利，要求他们对药品生产厂家进行监管，一个重要的内容就是要求美国各大药厂一旦出现某种药品的减产 或者停产的情况下，必须提前向食品药物管理局进行汇报，同时要讲清楚原因，这样的话2012年美国国会通过正式的法案，把行政命令的内容变成一个法律，但 是虽然药物管理局有这样的权利，但是这个权利只是信息上的沟通，它并不可能要求某一个厂家必须具体承担某一种药或者是不能停产，或者是说哪一种药必须增加 产量。

　　由于政府不能强迫企业生产或停止生产某种药物，所以至今为止，美国仍然面临低价药短缺的问题。近日，耶鲁大学一项新的研究显示，美国药物短缺现象虽然有所缓解，但问题依然严峻，特别是急诊室、危重病人需要的一些药物，目前还是没有根本解决的办法。

　 　而地广人稀的澳大利亚相对来说“药荒”现象要好得多。处方药在澳大利亚很少出现紧缺的情况。最容易出现脱销的药品发生在受欢迎的品牌药品身上。相对于处 方药，非处方药和一些保健品在药品里面闹缺货的情况更为严重，但是缺少的只是具体的某种品牌，并不是整体性的缺少某一类药品。