*全面实现省内异地就医即时结算，探索实施成都市都市经济区1+7区域即时结算

　　*实现村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设达标率达98%以上

　　近期，市政府办公室印发《雅安市深化医药卫生体制改革近期主要工作安排》的政策解读，明确医改目标和任务。以公立医院改革为重点，以机制建设为抓手，深化重点领域和关键环节的改革，推动医改向纵深发展。

改革重点

　　A

　　深化公立医院改革

　　试点市级公立医院

　　全部取消药品加成

　　在深化县级公立医院综合改革基础上，将在市级公立医院启动以调整医疗服务价格、取消药品加成(中药饮片除外)为重点的综合改革试点。并在全市推广公立医院综合改革“石棉模式”。

　　通过加大政府投入、调整部分基本医疗服务价格、改革支付方式、降低医院运行成本等方式，试点市级公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，建立补偿机制，破除“以药补医”机制。

　　按照国家、省部署，研究制定市医疗服务价格改革方案，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高手术、诊疗和中医服务等的医疗服务价格。理顺不 同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，实行省、市(州)两级分级管理。

　　结合国家、省上要求，研究制定市公立医院编制管理办法，实行聘用制度和岗位管理制度，落实公立医院用人自主权。

　　在石棉县、汉源县、天全县、市级公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点，其余县(区)探索公立医院绩效工资总量核定办法。

　　结合灾后恢复重建，制定完善市医疗机构设置规划，严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。

　　鼓励组建公立医院管理委员会，履行政府办医职能。建立完善公立医院法人治理结构。逐步取消公立医院的行政级别，鼓励实行院长聘任制。

　　积极推进县(区)、乡镇、村妇幼保健机构与计划生育技术服务机构资源整合。整合市级医疗卫生、妇幼保健、计生技术服务等机构资源，组建雅安市妇女儿童中心医院。

　　B

　　健全全民医保体系

　　健全大病保障制度

　　基本医保参保率97%以上

　　进一步提高保障和管理水平，城镇居民医保和新农合政府补助标准人均提高到380元，个人缴费适当提高。新农合、职工医保和城镇居民医保参合 (保)率分别稳定在99%、97%以上、97%以上。城镇居民医保政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%左右，新农合分别达到72%和 77%以上。

　　全面实现省内异地就医即时结算，探索实施成都市都市经济区1+7区域即时结算。

　　深入推进城乡居民大病保险。积极探索职工大病保险政策。全面实施疾病应急救助制度。完善医疗救助政策。

　　推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。区域内住院疾病排名或费用占比前10位的病种优先纳入改革范围。

　　C

　　完善药械供应保障机制

　　启动新一轮以省为单位的药品集中采购

　　制定符合雅安实际的药品集中采购方案，配合做好新一轮以省为单位的药品集中采购。做好全市药事服务社会化改革与全省药品集中招标采购政策衔接。

　　建立药械价格联动机制，药品实际交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。

　　D

　　完善分级诊疗体系

　　未按转诊程序就医将降低医保支付比例或不予支付

　　结合灾后重建，实现村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设达标率达98%以上;加强县级医院基础设施建设和关键设备配备。

　　全面落实基层首诊，大力推进基层契约式服务，实现县(区)签约服务全覆盖。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。

　　加快建立双向转诊制度，完善市人民医院领头的川西区域医疗中心“作战区”运行机制。县级医院参与大型医院组建的医疗联合体、乡镇卫生院(社区卫 生服务中心)参与医疗联合体均达到100%。畅通慢性期、恢复期患者向下转诊的渠道，推进急性病患者、慢性病患者分治格局的形成。

　　E

　　巩固基层医疗卫生机构新机制

　　完善乡村医生养老政策

　　建立乡村医生进退出机制

　　巩固完善基药制度，政府办基层医疗卫生机构严格按规定配备使用药品。

　　深化基层人事分配制度改革，强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，按规定切实落实用人自主权。动态调整基层医疗卫生计生机构编制。落实对基层医疗卫生机构的补助政策。

　　加强乡村医生队伍建设，建立乡村全科执业助理医师制度;完善乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制。

　　促进基本公共卫生服务均等化，人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到40元，各县(区)增量资金全部用于支付村医的基本公共卫生服务。加强项目绩效考核，探索建立基本公共卫生服务第三方评价机制。

目标任务

　　打造三项省级改革示范点

　　推进健康服务业发展，着力打造健康产业省级示范点。编制《雅安市健康服务业发展规划》，多部门联动，创新医疗、文化、旅游等多行业、多产业融合机制，积极推进医养融合发展。

　　推进卫生计生人才队伍建设，着力打造卫生计生人才队伍建设省级示范点。研究出台《雅安市建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制的指导意见》，建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制。

　　深化全市农村医学生定向培养新模式改革，研究出台《雅安市人民政府办公室关于开展“3+2”农村助理全科医生规范化培训工作的通知》。全面实施医师多点执业。继续开展全科医生特岗计划试点工作。

　　推进卫生信息化建设，着力打造卫生信息化建设省级示范市。完善“健康雅安”信息平台，研究制订雅安市“十三五”人口健康信息化建设规划。创新网 络医疗服务模式，选择市人民医院开展网络医疗服务试点。推进居民健康卡普及应用，2015年实现全市城乡居民健康卡就医“一卡通”。

　　建立强有力的保障机制

　　建立健全各级党委、政府主要领导负总责，分管领导具体抓，部门联动的医改工作推进机制。市、县(区)政府将医改工作纳入政府绩效考核内容，加强统筹协调，逐级分解任务，落实“问责制”。

　　市、县(区)要确保改革所需的财政配套补偿政策保障到位。市、县级人民政府是举办公立医院的主体，要全面落实政府对公立医院基本建设、设备购 置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等的投入责任，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧 急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。市、县(区)财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入纳入财政预算。

　　市医改办印发《雅安市县(区)政府深化医药卫生体制改革目标考核办法(试行)》及《雅安市市政府相关部门深化医药卫生体制改革绩效管理办法(试行)》，加大督促检查力度，加强医改监测和评估，建立信息通报制度，为医改顺利推进提供相关保障。

　　记者 彭加权 整理