患者可凭处方自主到药店购药，到2017年看病药费占比降到30%；探索实行公立医院院长聘任制，试行院长年薪制，逐步取消公立医院的行政级别…… 昨日，东莞市卫计局对外公布了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》。公立医院取消药品加成是东莞破除以药养医，降低医疗费用的重要砝码。《方案》提 出，东莞全市所有公立医院将继续全面实施取消药品加成政策，中药饮片将除外。同时，将采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到 零售药店购药。（《南方都市报》11月10日）

    应该说，“以药养医”毫无疑问是当下医疗体制的重大弊端，作为医改方案，对于饱受公众诟病的“以药养医”现象当然不能回避。从这个角度来 看，“患者可凭处方自主到药店购药”，当然不失为一个正确的方向。毕竟，当在哪儿买药这事儿，可以由患者说了算，无疑相当于断了医院通过“卖药”盈利的路 子，更使得医生通过开处方来获取药品回扣的这条黑色链条没了可能。不过，假如认为“患者自主购药”，“以药养医”的弊端便药到病除的话，显然也有点过于乐 观。

    真实的情形是，“医院药房”其实不过是“以药养医”链条上的一个小小环节罢了，作为医疗机构，其实并非只有“医院药房”这一个环节与卖药有 关，某种程度上，医院药房甚至根本算不上是医院药品销售的最大窗口。相比医院药房，医院科室的诊疗用药，住院及手术患者的用药，其实才是医院药品销售的真 正大头，也是“以药养医”、“药品回扣”的关键环节所在。可见，仅仅让患者自主选择在哪儿买药，显然并不能影响医院院内的治疗用药，更不会触动住院及手术 用药的销售。患者不在“医院药房”开药，也并不妨碍公立医院继续“以药养医”。既然住院和手术用药还得由医生决定，由医院使用，这之中的“医药回扣”当然 也就并未真正戒绝。

    不仅如此，公立医院“以药养医”现象固然有利益诉求的心理在作祟，但财政对于公立医院的投入不足，公立医院需要自筹经费，自担成本，其实正 是“以药养医”现象的源头所在。假如新医改方案中公立医院的成本来源、经费拨付依旧得不到有效保障的话，就算是患者可以自由选择在哪儿买药了，“养医”的 费用仍将难免以各种变通的形式转嫁到患者的头上。

    综上所述，仅仅是“患者自主购药”，还并未切中“以药养医”问题的七寸。相形之下，公立医院的成本和经费来源的明确，对于包括住院治疗用药 的公立医院所有用药类别及价格的严格监管，以及医保作为药品买家对于药品定价的有效介入，显然应该成为破除以药养医无法绕过的议题。（武  洁）