国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中提到破除以药补医，建立公立医院运行新机制。将公立医院补偿由服务收费、药 品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收 入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制订 出台公立医院医疗服务价格改革方案。（5月18日《北京晨报》）

一直以来，备受大家指责的“以药养医”已进入被扔进历史垃圾堆的倒计时阶段。以药养医之下，医疗乱象爆发，以药养医致“以药毁医”，医生成为药厂的 基层推销员，导致医药腐败，葛兰素史克“贿赂门”事件就是例证。但受害最大的，是患者，“一线医药推销员”们极力向患者推荐利润回扣高的药品，“不选对的 选贵的，能用贵不用贱”，本着“绝不放过一个患者”的原则过度用药，过度医疗，尤其是抗生素滥用，以药养医“功不可没”，最后，进一步推高药价，成为看病 贵的背后推手，激化医患矛盾。

因此，破除以药养医是对症用药，笔者举双手赞成。但破除以药养医不是最终目的，目的是解决公众“看病贵”、“看病难”的陈年旧疾，因此，笔者认为，关键是管住“钱袋子”和“药匣子”。

一者，管住医院、医生伸向患者的手，保护好患者的“钱袋子”。一直以来，医生、医院习惯于以药养医的回扣、分成，以及相应的薪酬机制。冷不丁破除以 药养医机制，会给他们带来不适感，尤其是收入方面的减少更是割肉之痛，而医药代表也会习惯性与医生勾搭、勾兑利益。此外，日前我国出台措施，要将药价推向 市场，医保谈判、第三方购药机制尚未形成，怎样防止推向市场的药价不与医院、医生发生利益勾兑，怎样切断“医药联姻”下医生与医药代表的“藕断丝连”是摆 在大家面前的关键问题，不彻底断了“医药联姻”的念想，铲土其间的习惯性勾兑的制度和现实土壤，是不能达到预想目的的。

二者，管住医院、医生开向患者的“药匣子”。以药养医之下，过度医疗、过度检查常态化存在，不必用药荐三盒，如需用药开一堆，用药原则 贵为先、多为限，高回扣为至上法则，推高药价、推爆“看病贵”问题、激化医患矛盾、自戕职业声誉……作为公立医院改革的题中之义—提升医生职业声誉和社会 认同感，管住医生的“药匣子”，显得尤为迫切。这需要公立医院改革既要在顶层设计时宏观考虑、在具体实施时具体分析，从薪酬机制的制定到医生职业操守的回 归、奖惩制度的落实，等等，全面布局、宏观考虑、实际出发，切实管住医生的“药匣子”，让过度医疗、过度检查成为历史的尘埃。

概言之，破除以药养医，其成功与否，关键和检验标准就是能否管住医院、医生的“药匣子”、保护患者的“钱袋子”。公立医院改革之路漫远而多艰，宜扣住命脉，贴地操作，以求成功。（朱清建）