国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见要求，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通 门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。(5月18日《北 京日报》)

　　一直以来，“看病难看病贵”都是一个很尴尬的现实，无论是坊间的建议还是专家学者的建言，“推进医药分开”都是最终的落脚点。

　　就此来说，“推进医药分开”的大方向，无疑是正确的，如今这有望从梦想照进现实，的确令人充满期待。不过，若想善意的初衷能得到更好地落实，似乎还有更多的努力要做。最起码，下面的这三个瓶颈应该突破。

　　一则，推进医药分开后，医院的损失谁来承担？据了解，药品加成是医院利润来源的重要组成部分，在全国九成以上的医院，药品加成收入占医院总收入的40%至60%以上。

　　深度推进医药分开的结果，意味着医院没有了这一块的收入，对其的运行与发展而言，的确可能面临极大的困难。之前在不少地方的试点，一些地方是财 政兜底，但仅能在经济发达地区实行，更多的地区难以充足“供血”，这也意味着，若谁来兜底无法解决，“以药养医”的模式很难得到改变。

　　二则，推进医药分开后，医生的就诊人数能不能不增加？据悉，在一些医药分开试点地区，医务人员的工作量有了很大的提升。

　　如株洲市人民医院，根据数据显示，2012年1月份该院的门诊人次和住院人次分别增加4.94%和10.06%，一个住院医生负责近20个病 人，工作量严重超负荷。医务人员工作超负荷带来的后果，其实可想而知，如增加误诊的可能性、就诊质量下滑等现实问题，都是值得考虑的。

　　三则，医药分开后，出现医疗事故怎么办？众所周知，医药分开之后，责任问题会变得更加复杂，很多时候你很难界定到底是医生处方的问题，还是患者用药安全、用药质量的问题。

　　这是问题的一个方面，而另一方面，处方被拿出医院之后，处方的监管环境就受到了冲击，处方的真假鉴定就更加困难了。而这，也是不得不面对的现实问题。

　　可以说，这三个问题都是不得不面对的，也是不得不解决的。毕竟，正如知名网络舆情专家吕英杰所言，“解决好医患关系的终极目的，在于如何从制度 上保障‘患有所依’和‘医无所患’的问题。只是任何制度的推进都不可能一蹴而就，还需要一个不断发现问题并解决问题的过程，更需要全社会的共同努力。”

　　就此来说，医生的担忧谁来解决？医院的损失谁来承担？出现医疗事故怎么办？……这些现实问题，都必须纳入现实考量，并且在配套的措施中解决这些问题，推进医药分开的制度善意，方能更好地照进现实。