公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的 生命健康和就医感受。近日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见提出，城市公立医院综合改革的基本目标是破除公立医院逐利 机制，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻， 总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　那么，公立医院改革将如何改？患者又能从改革中得到哪些实惠？

　　行政负责人不得兼任医院领导

　　完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制，突出专 业化管理能力，推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职 务。

　　取消药品加成，破除以药补医

　　试点城市所有公立医院推行医药分开。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到 2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良 性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

　　采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　禁给医务人员设定创收指标

　　建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开。

　　根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

　　改按项目付费为按病种付费

　　改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。 建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

　　推动患者就近看病，基层看病

　　逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先 检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

　　专家点评:北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，比如逼迫医疗行业成为商品销售行 业，让医院与厂商形成利益共同体等，因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴，从而在一定程度上 解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

　　今年要求完成的工作任务

　　按病种付费的病种

　　不少于100个

　　方案制定：试点城市要制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

　　医保支付：医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到今年底，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　人员培训：人员培训方面，今年内试点城市要实施住院医师规范化培训。

　　分级诊疗：年底前，试点城市要结合分级诊疗工作推进情况，明确促进分级诊疗的医保支付政策。

　　信息建设：实现所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构对接。