委员建议推进医联体 要分级诊疗

　　本报在去年两会期间开辟了“会诊城市病”专栏，委员们纷纷就“就医难”等市民非常关心的城市病“把脉”。虽然本市已采取多种措施缓解就医难，但 “治病”并非一朝一夕，不断有新问题出现，这是很多来自医疗卫生领域的市政协委员热议的焦点，今年他们将在本报两会新专栏“复诊城市病”中就一些新问题提 出新的意见和建议。

　　关键词：医疗联合体

　　提案：区域内医生多点执业

　　王以新长期关注就医难的问题，她认为，北京建立的医疗联合体应该由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务 中心组成。建设医联体的目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院就医。以建档难的问题为例，医联体就可以将妇产医院这样的三甲专科医院与低一 级医院牵手相连，另外一些大型三甲综合医院的妇产科也可以考虑与周边社区一二级医院联手，建立患者双向转诊绿色通道，引导患者就近产检及分娩，避免都扎堆 大医院的尴尬。

　　王以新提出，应按区域、距离分配“手拉手”对口扶植医疗单位。今后，医联体成员单位的医生可以自由选择联盟内其他医院作为多点执业地点，开展诊 疗服务。医联体内医疗机构可根据工作需要，与医联体内非本机构医技人员和医疗管理人员通过签订协议等方式，聘请其在本机构兼职。由三级医院通过专项讲座、 查房、出诊、带教和会诊等形式对成员单位医务人员进行培训，医联体内医疗机构共同遵守统一的诊疗和操作规范。“只有这样才能让患者看病看得放心。”

　　另外，王以新认为很有必要开设医联体系统的检验影像绿色通道。让那些慢性病患者的B超、CT等信息可以获得传输和共享，使得患者在一二级医院就能够得到三级医院专家的诊断。同时，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。

　　关键词：重基层医疗

　　提案：推阶梯式医保报销

　　在谈到推进医联体建设方面王真谈到，要分级诊疗，很重要的一点在于基层医疗机构。因此，首先政府应该针对它们制定合理的绩效考核与分配机制，大幅提高基层医务人员绩效工资水平与比例，调动基层医务人员积极性。

　　其次，她建议推进医保支付方式改革，提高手术后及亚急性期康复病人在社区、二级医疗机构的报付水平，并适当拉开档次，形成阶梯式医保报销政策， 引导大医院中患者主动分流。此外，在医疗联盟内，应该根据需求适度放宽部分医保药物目录，先期可考虑将慢病常用药物品种纳入社区基本药物目录，确保社区医 保用药需求。同时，规范医疗服务价格，提高医务人员服务类价格，这样以保证康复医院与护理院的生存与发展，从而能减轻大医院接诊压力，同时也提高三甲医院 的床位周转率。

　　市政协委员、友谊医院肝病中心主任贾继东也提出，对于分级诊疗分流大医院患者的问题，应该“标本兼治”。采取价格引导，甚至像外省市一些地区出 台行政规定，然而最根本的要想令社区医生获得患者的信任，居民能真正享受到家门口医疗的便利，需要长期制度建设，要有实实在在的措施，比如真正提高社区医 生待遇、吸引人才，从宏观政策设计加强人才培养等。另外，需要给基层社区医生“减负”。现在在职称晋级过程中，社区医生与三甲医院的医生同一标准，也被要 求科研论文等，然而这对于基层人员没有意义。（本人供图）

　　关键词：避免价格洼地

　　提案：尽快推医药分开

　　市政协委员、友谊医院肝病中心主任贾继东认为，截至目前，医药分开已经试点两年，应该在本市大医院中尽快推开，不推开造成价格洼地效应。由于启 动医药分开后，取消了15%的药品加成，药价便宜了，结果几家试点中的综合大医院原本是针对疑难重症为主的，现在部分科室却沦为“开药门诊”，造成真正需 要看病的患者挂号难。在卫生部门“药占比”的考核中试点医院压力也很大。

　　作为友谊医院肝病中心主任，在临床中贾继东就碰到过极端例子：在别家医院看好病后，跑到友谊医院来开药，原来越贵的药降价的幅度越大，这也使得有些患者不惜多跑一趟来友谊医院。

　　不过，加收医事服务费后，专家号贵了，也起到一定的分流患者作用。“过去我总跟一些老病号说，三个月来挂一次我的号复诊一次就可以，平时就挂普 通号拿个药就行了。但是以前专家号价格没调的时候，由于与普通号相差不了几块钱，尽管没有必要但复诊的病人每次还是坚持挂我的号。现在调整到几十元至百元 不等的医事服务费病人就要考虑一下了。这样就给真正需要首诊的疑难重症患者留出了专家资源。”

　　■现状调查

　　医药分开试点医院“倒吸”患者

　　作为本市首家医药分开的试点医院，改革启动后，友谊医院的门诊量并没有下降，两年过去了，很多科室的普通号反而变得更加抢手。

　　早上8点，记者随机在友谊医院大厅采访了几位正在挂号和等待取药的患者，结果发现，基本上都是老病号。由于试点大医院药价偏低，相对基层医院而 言医生资源更加丰富，同时药品种类更多，改革后，一些慢性病患者不再到社区医院拿药，反而选择试点医药分开的大医院。“感觉这里的药和社区医院的差不了几 块钱，而且这里的种类也比较全，医生的水平也挺高的，所以一般都会到这里来。”家住珠市口的朱瑞华老人手上拿着络活喜、拜糖平和立普妥这几种药给记者算起 了“经济账”，医药分开以后，原本定价越贵的药降价的力度越大，到试点医院开就越划算。拿这三种药为例，降价最多的达到了近10元，最少也比其他医院便宜 5元左右。

　　一方面是开药的实惠，但另一方面来友谊医院看病想挂个普通号变得更难了。“以前头疼脑热的，有时候早上9点过来还能挂个上午的普通号，现在有时候7点多号就没了。”家住附近的患者钱女士说。

　　就医扎堆 孕产妇建档难

　　去年单独两孩新政的实施，再次带起了一波生育高峰。大医院出现了孕妇建档难，让一些准妈妈备受折磨。原本说好的怀孕12周建档，但是实际情况是怀孕5周后要想在大医院建档已经很难了。

　　去年12月中旬，家住小关社区的温女士发现自己怀孕，怀孕五周的第一天，她就来到安贞医院。按照辖区优先原则，安贞医院针对朝阳区孕产妇优先建 档，温女士是可以享受到优先政策。然而温女士却被告知现在建档预约都已经满了，她只能遗憾地打道回府，转而投奔家门口的私立医院。

　　在采访中，北京晨报记者了解到，按照规定流程，原则上怀孕6周要到社区取得母子健康档案，再到医院要求建档。然而在实际操作中，6周再考虑到三甲医院建档早已来不及，因此出现很多准妈妈瞒报孕周提前占坑等情况的出现。

　　■医疗举措

　　“四招”缓解看病难

　　1 “控”：本市五环路内不予批准建立政府办综合性医疗机构，不予批准增加政府办医疗机构床位总量。

　　2“疏”：引导中心城区三级医院通过举办分院、提升扩大分院服务能力和规模、压缩中心城区院区规模等步骤逐步实现中心城区优质医疗资源的向新区和郊区等薄弱地区转移疏解。

　　3“提”：核定部分区域医疗中心为三级医院，提升其服务能力。

　　4“援”：组织城区82家二三级医院与远郊区县150家医院建立对口支援关系，提升郊区县的医疗服务能力与水平。

　　晨报记者 徐晶晶/文

　　李木易/摄（除署名外）