核心提示|再过不到一个月,占据国内庞大药品市场份额的政府定价产品,将放开﹃计划﹄定价形式,交由市场决策。初步估算,这将涉及2700余种药 品。11月25日,《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》开始在全国8家医药行业协会内征求意见。意见稿明确表示:取消药品政府定价,通过医保控费和招 标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起,取消原政府指定的最高零售限价或出厂价格

　　被社会诟病许久的药物价格管理制度,到底存在什么问题?药品价格放开对市民来说意味着什么?医药价格一旦放开,药品会不会涨价成风?本期大河报记者对此进行了调查。

　　“史上最大规模”药价改革将启动

　　11月25日,《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(下称《意见稿》)开始在全国8家医药行业协会内征求意见,限时48小时。《意见稿》明 确表示:取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起,取消原政府指定的最高零售限价或出厂价 格。而这次药价改革被称为“史上最大规模”。

　　《意见稿》指出,取消药品政府定价后,国内药品将通过医保控费和招标采购,而药品的实际交易价格,则交给市场竞争形成。

　　据了解,政府定价药品范围有六类,包括医保目录内的药品、医保目录外的血液制品、国家统一采购预防免疫药品、医院精神和麻醉药品、专利药品以及低价药品。

　　此次定价机制取消后,几类特殊的药品价格该如何把握呢?《意见稿》中也对此做了具体说明:一是医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门制定 医保支付标准,引导市场价格合理形成;二是专利药品(包括医保目录外的专利药品)、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品,建立多方参与的谈判机制形成 价格;三是医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具,通过招标采购或谈判形成市场交易价格;四是一类精神、麻醉药品,仍暂时实行最高 出厂价格和最高零售价格管理。主要考虑:此类药品目前实行严格的生产流通管制,临床也不存在滥用情况,价格和市场稳定等。

　　限价十多年,药价虚高问题难解

　　据发改委相关负责人介绍,药品价格放开后,医保药品基本已经确定是医保部门接手,其核心就是制定医保支付价,医院采购时可谈判,给医院降价动力。

　　目前,业内已就此事形成了广泛讨论。多名人士指出,如果按照《意见稿》的方案进行改革,那么占据中国庞大药品市场23%份额的政府定价产品,将正式放开“计划”定价形式,交由市场决策。初步估算,这将涉及2700余种药品。

　　据了解,在上世纪90年代初,国家只对国有药企的基本药物进行价格管制,其他药品均由市场调节。90年代后期,由于药价上涨较快,国家对药价加 大管理力度,并对药品价格实施最高限价管理。对此有业内人士指出,药品作为一种特殊商品,其价格关系老百姓的切身利益,对药品实行合理的管制、实行政府定 价并控制有一定的历史意义。

　　然而多年以后,虽然国家发改委已对药品进行多次降价,但药价虚高的初始问题一直未解。更让人揪心的是,廉价药的供应也出现短缺,很多廉价药因价格过低、利润空间极小而被药企放弃生产。

　　多家药企因吃不消限价停产

　　对于药价政策的放开,接受采访的几家药企负责人均表示“早该如此”。黄石(化名)曾在焦作经营一家生产抗生素的药厂。此前,按照国家对头孢拉定 等药品的价格限定,他们的产品畅销国内多个省市。然而从2013年开始,这些药品的定价发生了变化,其生产线上的多个产品零售价和出厂价,被进一步限制。 “本来近几年面粉、糖和工人工资都是成倍上涨,企业经营已经有很大压力。”这次限价后,国内的经销商开始抵制黄石的新产品,而他则彻底停止了生产,“先把 库存销售完再说吧,等等看政策是否会有变化”。

　　黄石的药厂停产,减少的是国内供应充足的抗生素类药品,而一些紧缺药品的停产,却引发了众多患者强烈不满。以治疗甲亢的甲巯咪唑为例,此前大河 报记者在调查中发现,全郑州市的药店和医药供销企业,均停止了该药的销售。取而代之的,是一种甲巯咪唑的同类进口药物,价格在35元左右。采访中,国内生 产甲巯咪唑的17个生产厂家,有9家停止了生产,其中7家明确表示不再生产该药。而停止生产的理由,则与黄石药厂的情况如出一辙。

　　药价放开后,低价药还会继续有

　　虽然距离《意见稿》中的执行日期还有一个月,但在广东,类似的政策已经开始有所“行动”:就在11月底,广东省卫计委发布了《关于征求对广东省医疗机构药品交易规则相关办法修改意见通知》,明确将充分发挥市场机制在药品资源配置中的决定性作用,减少行政权力干预。

　　而对于众多患者关心的政府定价放开后,低价药是否价格上涨的问题,此次《意见稿》中也有提及:“低价药品按现行政策规定执行,仍继续实行日均使 用费用上限标准控制。”据称,《意见稿》之所以延续低价药的现行政策,主要是考虑到该价格政策与招标、使用、报销等,已经形成了一套促进低价药品生产供应 的相对独立、完整的政策体系。相对于大多数政府限价药品来说,低价药还需要继续进行管理。

　　其实早在今年5月,国家发改委就曾宣布,国家正式取消533种低价药的最高零售价,该政策主要是为了提高药企生产低价药的积极性,减轻患者负 担。随后,河南省发改委正式公布了我省的低价药品清单,共215种低价药品,包括平时常见的维生素A、阿司匹林缓释片等。经过半年多的运行,一些低价药品 的价格浮动变化,已经被社会接受。

　　政策早日落地,还医药市场生机

　　但是对于此次药价改革的最终效果如何,省内两家大型医药企业均表示尚待观望。昨日下午,省内某上市药企负责人在受访时称,价格限制放开后,企业 可以根据成本和市场自主定价,虽然不敢期望有大幅利润,至少能减少一些亏损。然而对此政策的利好实现时间,该负责人与另一药企负责人的回答基本一致:还需 要市场慢慢落定,“毕竟

　　之前的政策已经执行将近20年,整个市场已经形成了迎合前一种政策的环境”。

　　而上层政策制定者的观点,也与省内药企的想法基本吻合:国家卫计委药政司一位官员在接受媒体采访时表示,药价松绑“看起来很美”,但远远没有料 想的那么容易那么快。“发改委放开最高零售价管理后,如何与医保报销制度衔接,如何与卫生部门的招标制度衔接是大问题。”该官员称,药品价格的市场化必须 与招标采购的市场化,以及支付改革的市场化相结合才能够落地。放开药价管制后,与社保支付限额政策如何配套才是难点。这些问题的存在,使得短期内药品价格 还难以完全回归市场。

　　昨日,已经转行做汽车销售的黄石对记者说:“我也听说明年要放开药价了,但是市场重新恢复活力,至少还要半年到一年的时间。”

　　发改委相关职能或交医疗管理机构

　　就在《意见稿》问世的前后几日,国内有消息称,发改委希望不再管理药品价格,发改委的价格司医药价格处或被取消。而广东省随后发布的《关于征求 对广东省医疗机构药品交易规则相关办法修改意见通知》,从侧面印证了这一点。根据征求意见,广东拟调整入市价数据源的采集机构、入市价计算机构和最高临时 零售价计算机构3个机构,调整的结果是将促使价格主管部门淡出价格制定体系,这三项行政职能则分别被省卫计委、省药品交易机构、医疗机构取代。