印度的医改是世界上最成功的医疗改革，走出了一条全民免费医疗的成功之路。 　　正解 　　提供印度“免费医疗”的公立医院实际上是医药短缺、设施落后、病人无法得到良好救治的代名词。而印度近80%的医疗服务，是由私人机构和慈善机构提供，这一比例超过美国、法国、日本和英国，高居大国之首。 　　德里公立医院设施落后医药短缺，是印度“免费医疗”的实施者。 　　你很难用一个简单词汇总结印度医改的结果，它就像这样国家本身一样，充满了割裂与矛盾。 　　印度的公共医疗系统，构成了世界上最庞大的“免费医疗”体系，但真正解决大部分印度人医疗需求的却是私营医疗部门。 　　改革的终极目标，是达到利益分配的最合理化，印度医改则用它的逻辑与方式，为世人带来了一份独一无二的发展标本。 　　A面 　　公共医疗“看上去很美” 　　戴上一次性乳胶手套，艾洛克（ElokSingh）俯身将听诊器贴在眼前这个中年男人消瘦的背部，之后潦草而迅速地在处方上写下诊断结果和建议用药，全过程不超过三分钟。 　　艾洛克是RamManohkarHospital的内科主治医生。等待他诊断治疗的病人从诊室排到医院大厅，一眼望不到头。书写处方的艾洛克，就像是流水线上拧瓶盖的机器，几乎连和我说话的时间都腾不出来。 　　作为一家公立医院，RamManohkarHospital承担着印度政府对普通百姓最大的“实惠”免费医疗。 　　1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。只要身处印度，到公立医院看病除了药费，挂号费、检查费、就诊费甚至包括营养餐都免费。 　　然而，公立医院严重“供不应求”。在艾洛克看来，公立医院已经是医药短缺、设施落后、病人无法得到良好救治的代名词。 　　缺医少药的“免费”医疗 　　艾洛克一天工作8小时，在这8小时里，他往往需要接诊100多名病人。这就意味着，就算不用喝水、休息，像陀螺一样连轴转，他能分给每个病人的诊疗时间也不超过5分钟，“这么短时间，又怎么够好好医治一个病人呢？” 　　对于这样的现实，艾洛克也很遗憾，“政府在公共医疗上的投入十分有限。” 　　据统计，印度目前是全球人均医疗费用投入最低的国家，医疗卫生投入低于GDP的1%，全国的公立医院仅有17.5万张病床是处于使用状态。这对于拥有超过12亿人口的大国，无疑是杯水车薪。 　　资金缺乏的另一个恶果是药物的匮乏，抗菌素种类十分有限，许多医生都只能开了处方，让病人自己去药店买药。 　　公立医院也很难吸引好医生。艾洛克的同事默罕默德（Mohanmmed）是一个有25年从业经历的资深肿瘤科医生。如果在私立医院，这样的资历，足够让他过上体面的中产生活，但在公立医院，他的月薪仅有100美元（约650元人民币），迄今仍住在贫民窟。 　　“待在公立医院，是因为我们认为自己在做一件伟大的事，但社会很现实，如果政府不能通过有效的改革，扭转现在的局面。”艾洛克无奈地感叹。 免费拿药，政府改变的第一步 　　所幸，公共医疗发展的瓶颈，最终还是引起了政府的注意。当局雄心勃勃，计划增加医疗投入，并制定一项全民免费拿药的医改计划。 　　根据这项计划，在2012-2017年，印度政府将投入54亿美元到公立医院，实现看病后基本免费拿药，改变印度人目前到公立医院只能“开方走人”的现状。 　　新的计划将把348种便宜的通用名药物列入政府的采购名单，并拒绝来自外国的名贵药物。 　　按照印度政府的蓝图，5年后，药物采购支出将提高5倍，占到GDP的0.5%。而全印度免费拿药的人口将达到6亿多人，占人口一半以上。 　　虽然印度的公立医院依然会设施落后，挤满穷人，但如果此项计划能如期实施，“全民医保”或许将不再是镜花水月。 　　B面 　　私营医疗：印度医疗“领军者” 　　20年来，印度经济高速增长的所有成果，似乎都投射在了古尔冈这座距离首都新德里整整一小时车程的新兴城市。26家大型商场、7个高尔夫球场，还有香奈儿、路易·威登，繁华的外表里包裹的，是这个亚洲新兴经济体飞速崛起中最强劲的脉动。 　　印度最大的私营医院运营商FortisHealthcare，于三年前在这里开设了它全球范围内第76家连锁医院。 　　世界级技术水准的私立医院 　　你或许已经有了心理准备，在印度，“私营”即意味着“舒适”“高质量”。 　　在拥有两座喷泉的医院大厅中，有十几个划分明晰的功能区餐饮区内从省时省钱的便捷快餐到约会专用高档餐厅，商业区内是十多家世界知名服装品牌的专卖店，休闲区内拥有提供私人教练的健身中心和SPA会所。当然，所有项目都是收费的。 　　作为印度最知名的医疗集团，FortisHealthcare可谓是印度医学领域的领军者。 　　据FortisHealthcare国际病人服务中心的曼德薇（MadhuiGoel）介绍，该医院拥有全球最先进的320排640层CT扫描仪，只需要0.35秒就可完成全器官检查。它与全印医学院（AIIMS）共同研究癌症阻断的最新基因疗法，把最新研究成果运用于临床。“我们通过给医生提供高于行业平均水平10-20%的工资，吸引最优秀的医生，并有超过70%的医生曾在欧美医学院校留学。”曼德薇说。 　　医疗设备和人才的高投入，使得FortisHealthcare可以为高端患者提供世界顶尖水平的服务。FortisHealthcare甚至还通过了美国JCI认证，这代表了国际医疗服务最高水准。在FortisHealthcare，每天都有成百上千的本土“富人”和国际病人，打着“飞的”前来就诊。在他们看来，把健康和生命交给空前发展的印度私立医院，实在是件再正常不过的事。 　　私营医疗解决印度80%医疗服务 　　走在印度医疗质量最前端的FortisHealthcare，也许是个极端案例，但它所代表的印度私营医疗部门，的确在印度整个医疗体系中扮演了不可替代的重要角色。 　　印度的人口结构、地理条件以及落后的基础设施水平，使这个国家可能面临世界上最沉重的医疗负担。 　　鉴于这种状况，印度政府难以构建强大的公共医疗体系，市场基本被私人医疗机构占领。世界银行的数据显示，印度近80%的医疗服务由私人机构和慈善机构提供，这一比例超过美国、法国、日本和英国，高居大国之首。 　　实际上，从1980年代起，印度政府已经意识到私人投资可以帮助印度实现“全民健康”的目标。1983年印度《国家卫生政策》首次提出通过发展私营医院增加医院供给，随后印度政府又陆续出台了一系列细则对私营医疗行业的投资给予支持，包括提供廉价土地、鼓励外商投资等。 　　除了走高端路线的大型私立医院，大量由个体运营的小诊所，也在有效地弥补着公共医疗在农村地区的缺失。据调查，印度全国大约有127万农村私人医疗执业者，每次诊疗收费10-50卢比不等。