老百姓大药房连锁有限公司董事长、湖南省工商联副主席谢子龙日前提出，慢病管理的关口应该前移，让社区和零售药店承担起慢病教育、管理和药事服务的功能。 　　相关数据显示，截至2012年，我国有超过2.6亿非传染性疾病患者，占人群死因构成的85%，疾病负担的70%。心血管病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病等主要慢病导致全球60%以上的死亡，我国目前的这个数据为85%。 　　我国慢病防治工程已经走入第15个年头。从1998年启动以来，慢病防治工程逐渐实现从专家行为向政府行为的转变，从治疗为主向预防为主的转变，从高层向基层的转变，从城市向城乡的转变，从卫生部门向全社会的转变，从专业行动向群众运动的转变，取得了一定的成绩，但前景仍不容乐观。 　　2012年5月，卫生部等15个部门联合印发《中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）》。卫生部发言人毛群安也指出：“发动各级机构参与到健康教育中来，例如基层卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，政府机关、企事业单位要积极推行健康体检制度，零售药店也要在慢病防控中发挥积极作用。” 　　谢子龙强调：“赋予社会药房慢性病管理职责，患者可以就近选择社会药房获得药物，方便患者或家属，同时减轻医疗机构门诊压力，减少医疗资源浪费。” 　　慢病定点药房需求大 　　慢病定点药房是在医疗定点药店基础上发展起来的，具备一定硬件和软件基础的社会药房，在慢病管理和药事服务上承担了一定的社会责任。全国各地都在积极扩大慢病定点药店的规模，以满足数量日益壮大的慢病人群的需求。 　　以广西柳州为例，2011年该市享受医保政策的慢性病人超过8万，柳州市门诊慢性病医保定点药店仅有3家。慢性病人购买治疗用药有两种方式，一是到定点医院门诊购买，二是到门诊慢性病定点零售药店刷卡购药。一些慢性病人反映：“到医院买药很不方便，不仅要挂号，还常常要排队，且医院的药价比药店贵。”因此，不少慢性病人更愿意到药店购药。然而，该市门诊慢性病医保定点药店太少，无法满足病患需要。 　　谢子龙认为：“现行的处方管理制度对慢病定点药房的发展还是有阻碍的，也不利于医疗资源的合理利用。”目前，慢性病人的处方期限较短，每次购买药品需要开具新的处方，患者必须到医疗机构就医。但是包括高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病在内的慢性疾病具有患病率高、病情相对稳定、需要长期用药等特点。病情相对稳定的慢性病患者，一般只需要用固定药物巩固和维持治疗、定期复查，无需每次购药都到医院诊断。 　　现行的医保报销制度也在很大程度上限制了社会药店的发展。从实际实施情况看，多数地区医保报销政策规定，患者到社会药房购药只能使用医保个人账户资金或自费购买，不能使用医保统筹资金。因此，慢性病患者必须到医疗机构就诊或住院治疗，所用药品才能得到报销。 　　谢子龙建议，根据病人的病情发展情况，病情稳定的病人可适当延长处方期限，减少患者到医疗机构复诊的次数，减少不必要的麻烦，减轻医疗机构的诊疗负担。 　　行业自律加强监管 　　然而，如果定点药店扩大，基金使用限制放宽，也会存在很多风险。 　　在今年3月14日的“医药卫生体制改革”发布会上，人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义指出，少数的参保人员和患者借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金，需要相应的制度安排和监管措施。 　　以大连市为例，医疗保险管理中心有关负责人介绍，2010年，在个别医保定点药店，如果参保人未购买医保目录上的药品，药店工作人员会将医保卡的消费明细用另一种等价药品替代，达到用医保卡购买非药品的目的，这种现象有愈演愈烈之势。 　　为此，大连市开展一系列行动，除了企业加强自律外，该市医保中心细化监管措施，加大对违规定点单位的处罚力度。依据相关规定，定点药店使用医保IC卡销售或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非治疗性药品的，将中止协议3个月，涉及的违规费用不予结算，并根据情节进行核减，严重的核减九倍；将慢性病补助范围外药品变通纳入补助范畴的，将中止协议6个月，涉及的违规费用不予结算，并根据情节进行核减，严重的核减九倍。 　　在山东威海市，慢病管理药店摸索出一套自律经验。首先严格按照《威海市基本医疗保险药品目录》的有关规定，目录内药品备药率须达到80%以上。其次，各慢病药店为每名慢病患者建立慢病档案，档案中保存《威海市职工门诊慢性病申请备案表》、原始处方，并统一编码，明确记录慢病患者的个人姓名、身份证号码、取药时间及药品名称、剂型、规格、单价、数量等项目，有效管理慢病用药。另外，加强处方管理，患者在慢病药店购药时，须持有威海市慢病药店原始处方定点审核医院医保办审核出具、本人确认签字的原始处方。 　　随着我国老龄人口比例不断增加，慢性病人群也将逐步扩大，如何更好地为慢病患者服务、方便患者治疗、提高患者生活质量是一项重要课题。在发挥社会药店慢病管理和药事服务作用的同时，监管机构也应进一步加强对医疗保险慢性病统筹基金的管理，确保基金合理使用，维护广大参保人员的合法权益；医保定点和慢病定点药店也应加强行业自律，合规经营，以求可持续良性发展。 　　只有在行业自律、加强监管的前提下，才可望放宽医保报销政策，充分发挥零售药店在慢病防控中的积极作用。