自上月发改委、卫生部等六部委印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》以来，政策热度只升未减，未及一月，此前甚嚣尘上的“降价令”——《关于调整免疫抗肿瘤和血液系统类等药品价格及有关问题的通知》即见庐山真身。紧接着，传闻已久的《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》亦正式对外发布。   　　“今后一段时期，我们将继续紧紧围绕医保、医药和医疗三个重点环节，实行‘三轮驱动’。”卫生部党组书记、副部长张茅近日撰文指出，体现在公立医院综合改革中，即要采取财政、医保、价格等政策联动的方式，对医院取消药品加成后减少的合理收入予以补偿。这决定了陆续出台的新政间须有一定的连贯性。   　　三轮驱动有序   　　国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，此时出台关于城乡居民大病保险的文件是基于“开展城乡居民大病保险非常必要、时机成熟，而且具有可操作性”。   　　众所周知，高额的大病费用既有药品、耗材费用，也含各种医疗服务收费。一方面，药品和医用耗材价格要降低，药品费用要下降；另一方面，体现劳务价值的医疗服务价格不得不提高，否则容易挫伤医务人员的积极性。因此，在试点医院取消药品加成、药品价格有所下调的情况下，与多种支付方式相衔接的医疗服务价格体系亟待同步建立，这是发改委近期对县级公立医院医药改革工作进行专门部署的原委之一。   　　今年5月，发改委、卫生部、国家中医药管理局就已联合下发《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，正式对外发布《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》。据悉，为配合医疗卫生机构信息化改革，新版规范将很多原来打包在一起的子项目变成了独立项目，且对使用特殊设备辅助操作的项目进行了统一规范，比如凡是腔镜、激光、微波等单列项目，不得再收取设备的辅助操作费等。   　　同样，本次针对部分抗肿瘤、免疫和血液系统类等药品的调价，早在半年前就已广泛征询各方意见，所涉药企亦做足应对准备，乍看之下，这次常规性调价不过是在时间上与大病保险工作的相关指导意见形成呼应。但鉴于大病保险支付的药品、诊疗项目等原则上限定在基本医保政策范围内，业界相信此次调整将有助降低医保和财政压力，并为将来与包括大病医保在内的医保、财政政策进一步衔接作铺垫。   　　“不排除12种试点大病的治疗药品有再降价可能，特别是试点大病中的癌症类用药。”中投顾问医药行业研究员郭凡礼分析说，大病医保试点工作的展开或将刺激大病治疗用药板块的需求，目前来看，此次调价压力更多地分散于药品流通环节，对药企利润影响不大，不可排除的结果是，药企将加大这一系列药物的生产占比，为抢占稳定市场空间做好储备。   　　药物供应之绊   　　此次发改委调价，原则上遵循对日费用高的药品加大降价力度，日费用低的药品不降价；对专利药及临床供应紧张的药品控制降价幅度甚至提高价格。因此，也有业内人士认为，抗肿瘤、免疫及血液类等用药调价后，市场格局所受影响将因品类而异，不能一概而论。   　　以多西他赛注射液为例，目前中国市场基本上是仿制品的天下，原研药只占5%左右的份额。   　　当然，这并不代表进口药物在过去几年没有增长，而是增长速度远低于国内同类产品，表现在数量上就是市场份额不断被蚕食。一旦降价，是不是有可能增加其市场份额？   　　“只能说有可能略有增加，但是不会很大，主要还是价格因素作用，即使降价，原研药物也不如仿制药来得实惠，而且各大医院都对病人的均次费用或者每年的总费用进行控制，以致医生不敢大量处方高价药，所以仿制药仍将是主力。”上海思捷市场信息咨询有限公司创始合伙人俞钢认为，原研药企可以适当抓住此次机会，借助价差缩小来扩大市场份额。   　　其次，对于价格本就不高的药物，降价对其增长的贡献也十分有限，“一些药本来就不贵，现在只变得更便宜罢了，打个日常生活的比方，酱油降价了，不见得人们就会多用。”俞钢表示，受政府定价影响最大的还是短缺药。   　　卫生部部长陈竺此前在接受记者采访时特别提到，大病的救治保障，不是有人买单就可以了，实际上是要把整个医疗服务体系的能力建设提高到一个新的水平。其中一点就是确保病种路径内的药品供应无虞。   　　然而，血友病用药这个特殊的高垄断市场无疑成了最凶猛的“拦路虎”，有广东、北京的经销商曾表示，Ⅷ因子等血制品从来就没有便宜过，尽管如此，药厂对单位血浆的提取能力（得率）却近于原地踏步，由于仅凭两三个高毛利生物制品即可交出令人满意的业绩表，生物制品厂日渐失去推动自身内生性增长的原动力。   　　据记者了解，自2010年开始，多地（如北京、上海、安徽和江苏）相继调整了冻干人凝血因子Ⅷ的零售价，以北京为例，冻干人凝血因子Ⅷ上调为396元。而其他地方则继续执行发改委规定的原最高限价，即254元。正因为地区间的价格存在明显差异，未涨价省市的供应实难保障。   　　“与国外相比，采浆量不足固然是一方面，但国内企业小富即安的态度、滞后的工艺技术与研发水平更值得反思。”一位不愿具名的业内人士告诉记者，非充分竞争的市场加上畸形的血制品保护价格体系，已经导致生物制品行业的生态环境不断“优待化”，厂家自身往往缺乏反哺社会和市场的社会责任感。这就抛出了一个严峻的现实疑问：靠一路涨价来催产，“被宠坏的孩子”该从哪里找到修炼内功的理由？(作者：黄静芝)