“深化药品生产流通领域改革，严格药品准入、确保药品安全有效，探索非基本药物、医药耗材、大型设备均纳入集中招标范畴，进口药物实行集中采购降低成本。”8月17日，卫生部部长陈竺在2012中国卫生论坛上如是表示。   　　陈竺指出，为深化十二五医改的阶段性目标，重要的一点在于改革完善药品供应保障体系。即深化药品生产流通领域改革，严格药品准入、确保药品安全有效，探索非基本药物、医药耗材、大型设备均纳入集中招标范畴，进口药物实行集中采购降低成本。完善医药产业发展政策和行业发展规划，提高医药企业自主创新能力，推动医药产业优化升级。   　　“公立医院改革是医改中的硬骨头”，陈竺进一步指出，必须继续完善公立医院顶层设计，在试点基础上全面推进公立医院改革，而且，县级公立医院是卫生部今后四年改革的重点对象。改革关键点是革除以药补医机制，建立科学合理的补偿机制，充分发挥医务人员积极性；抓人才，核心建立规范化培养制度，多渠道、多形势大规模培养全科医生，这是改革未来医疗卫生服务格局的革命性举措；多渠道，争取2015年社会机构床位数达到服务总量的20%。   　　为深化十二五医改已经取得的阶段性目标，陈竺提出近期的医改工作总体目标，即健全医保、规范医药、创新医疗，实现医保、医疗、医药三轮驱动，“这是深化医改的基本策略”，陈竺在论坛上说。   　　陈竺在论坛上向媒体透露，2012年，卫生部将出台2012年版国家基本药物目录，着力解决孤儿用药、儿童用药制剂、紧缺药物保障体系，随着保障水平的提高，将继续提高基本药物报销比例。完善以公共利益为导向的国家药物政策，进一步明确基本药物公共产品属性和保障功能，完善基本药物定价、报销等政策措施，并将公立医院补偿机制改革和医保支付改革相衔接。   　　陈竺表示，补偿机制的改革之所以重要，是因为，补偿机制改革是公立医院改革重点突破口。在落实政府补助政策同时，应充分发挥医保补偿作用。一个有效的办法是稳步推进改革改革，降低药品检查的改革，取消药品的夹层，同时提高技术服务标准。   　　从长远来看，应推进支付制度改革，把按项目收费和以药养医医药机构盈利点变成成本。这样使创收冲动转变控制成本的自觉，大大降低药品浪费，有利于医保基金控制风险，促进可持续发展，有利于建立临床路径，有利于激励医生诚实劳动调动积极性。   　　虽然十二五医改已经取得了阶段性的成绩，但陈竺认为，随着改革向纵深推进，利益格局、深刻调整、体制机制、结构性等深层次矛盾突出。   　　他指出，目前十二五医改工作的推进面临两方面问题。第一层面：医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。   　　第二个层面是指医保、医药、医疗体系之间仍不够协调。陈竺坦言，出现这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖、协调难度不小。   　　陈竺分析，从世界范围内看，不少建立比较成熟的国家和地区，其历史上都经历这样的阶段。以医保制度为例，从覆盖职业人群开始走向各人群的全民覆盖，不少国家都花了几十年时间。所以，对中国来说这个深水区阶段是难以跳过的。（王雅洁胡健）