中国医改进入深水区。国务院办公厅日前发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确提出今后四年我国新医改的工作方案，亮点不少，包括县级医院改革要“医药分开”，禁止公立医院举债建设，逐步取消公立医院行政级别，首次明确民营医院要占20%市场份额，2015年初步实现跨省医疗费用异地即时结算。而“提高诊疗费、手术费、护理费收费标准”的提法，则引起不少市民的担忧。

    4年后，住院可报销75%医疗费

    过去三年医改，最大的成绩是初步建立了全民医保制度。今后4年，中国将在全覆盖的基础上重点提高保障水平。

    方案提出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。

    对于广大农民工关注的医保跨省结算问题，方案也首次给出了明确时间表：建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。

    逐步取消公立医院行政级别

    针对公立医院改革，方案提出，未来4年将以县级医院改革为重点，切入破题。

    方案提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

    而对于县级以上的大医院，方案鲜明提出“限制扩张”的思路。落实政府办医责任。扭转公立医院逐利行为。合理确定公立医院(含国有企业所办医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

    另外，针对目前一些市县医院的“局长兼院长”现象，方案要求，推进政事分开、管办分开。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

    医保实施“包干制”，倒逼医院节省医疗费

    对于老百姓关心的“看病难”问题，方案明确提出要控制医疗费用增长，给出了一个“倒逼方法”——医保部门对医院采取单病种或医疗费总额“包干制度”，超额由医院“买单”，逼医院自己想办法节省医疗费。

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