下呼吸道感染是临床中常见的疾病之一，一般是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染所引起。下呼吸道感染包括：急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。为了使患者以最小的经济负担得到最佳的治疗效果，本文通过对头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠这3种治疗方案进行药物经济学评价——最小成本分析（CMA），为临床安全、有效、经济用药提供参考。
 
 
 
　　CMA方法的实施
 
 
 
　　资料来源采用回顾性调查方法，随机抽取2008年1月至2010年3月下呼吸道感染住院病例120例。
 
 
 
　　病例筛选入选病例均为根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查等，诊断为下呼吸道细菌感染者。所有病例在48h内均未接受抗菌药物治疗，无-内酰胺类药物变态反应史，无肝、肾功能损害，无胃炎、胃溃疡病史，非孕妇及哺乳妇。患者随机分为A组（头孢哌酮钠组）：男性20例，女性21例，平均年龄42.3±16.2岁；B组（头孢噻肟钠组）：男性21例，女性19例，平均年龄43.5±16.1岁；C组（头孢哌酮钠组）：男性19例，女性20例，平均年龄41.9±16.7岁。3组患者的性别、年龄、病种、病情严重程度等无显著性差异，具有可比性。
 
 
 
　　使用药物头孢哌酮钠（国外某药厂，1.0g/支，35.90元/支），头孢曲松钠（国外某药厂，1.0g/支，37.72元/支），头孢噻肟钠（安徽某制药有限公司，2.0g/支，15.18元/支），0.9g/L氯化钠注射液250ml【四川某制药有限公司，5.50元/250ml（100ml、500ml）】。
 
 
 
　　治疗方法A组：头孢哌酮钠2.0g+0.9g/L氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/日，疗程7日；B组：头孢曲松钠4.0g+0.9g/L氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/日，疗程7日；C组：头孢噻肟钠2g+0.9g/L氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/日，疗程7日。
 
 
 
　　观察方法治疗期间不使用其他抗菌药物，治疗前后密切观察并记录每位患者的临床症状、体征变化及药品不良反应情况，治疗前后进行尿、血常规、肝、肾功能检查，X线胸片检查及细菌学检查、尿病原体检测等。
 
 
 
　　疗效判断标准临床疗效判断标准分为痊愈、显效、进步、无效。有效包括痊愈及显效，据此计算临床有效率。
 
 
 
　　统计学处理应用SPSS17.0进行统计分析，组间比较采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
最低成本的分析
 
 
 
　　治疗效果A组41例患者痊愈16例（痊愈率39.0%），显效19例（显效率46.3%），总有效率为35例（85.4%）；B组40例患者痊愈16例（痊愈率40.0%），显效19例（显效率47.5%），总有效率为35例（87.5%）；C组39例患者痊愈16例（痊愈率41.0%），显效18例（显效率46.2%），总有效率为34例（87.2%）。三组痊愈率和总有效率无显著性差异（P>0.05）。
 
 
 
　　确定成本成本（cost）是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单价表示，包括直接成本、间接成本和隐形成本。
 
 
 
　　直接成本包括药费、给药费用、检查费、住院费等。间接成本包括因疾病导致患者及家庭的经济损失。本文只统计每组患者整个治疗过程的药费、给药费用。3组患者除药费和给药费不同外，其他费用是一致的。所有药品的价格，均以2009年11月宁夏回族自治区“三统一”后执行的药品最高零售价为准。其中，C静表示静脉滴注产生的费用，即：
 
 
 
　　CA静=C药+C给=（35.90×2+5.50）×2×7+（8.00）×2×7=1194.20元
 
 
 
　　CB静=C药+C给=（37.72×4+5.50）×7+（8.00）×7=1150.66元
 
 
 
　　CC静=C药+C给=（15.18+5.50）×2×7+（8.00）×2×7=401.52元
 
 
 
　　经济学评价由于3组治疗方案的治疗效果差异无统计学意义，因此采用最小成本分析法进行药物经济学分析时，若2种或多种药物治疗方案所得结果之间的差异无统计学意义（P>0.05），则以成本最低的方案为优选方案。本研究3种治疗方案中成本最低的为C组，为最佳给药方案。
 
 
 
　　合理方案的选择
 
 
 
　　头孢哌酮钠、头孢曲松钠及头孢噻肟钠均为三代头孢菌素类药物，具有相同的作用机制，即通过与一个或多个青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶的转肽作用，干扰细菌细胞壁的生物合成，导致细菌溶酶菌死亡，从而达到抗菌作用。头孢哌酮钠的消除半衰期约为2h，头孢噻肟钠的半衰期为0.92～1.35h，而头孢曲松钠的半衰期为7～8h，加上抗菌药物的后效应，所以头孢曲松钠可以一天一次给药，而头孢哌酮钠与头孢噻肟钠需一天多次给药。
 
 
 
　　从治疗效果来看，A组（头孢哌酮钠组）、B组（头孢曲松钠组）、C组（头孢噻肟钠组）3组的总有效率（治愈+显效）分别为：85.4%、87.5%、87.2%，3组痊愈率和总有效率无显著性差异（P>0.05），而治疗成本相差比较悬殊，即：在取得相近效果时，C组的成本最低。
 
 
 
　　虽然下呼吸道感染的治疗方法很多，但在达到相同临床效果时往往所花费的成本相差较大，如何运用药物经济学的方法制定出合理的治疗方案，减轻患者的经济负担，提高疗效，是新医改的目标，也是临床药学工作者的主要工作之一。（作者：张邦升）