在我国，各大医院对病人信息的管理均是通过ID 号的方式来实现的。然而，在实际管理的过程中我们往往会发现一个病人拥有多个ID 号的情况，这使得医院无法将病人病历、就诊信息、费用信息等实现归档和汇总，也不利于病人对自身信息的查询。由于我国目前尚无法实现“实名制”就医，此类问题似乎就显得无法避免。因此，我们在医院信息系统中引入了“一卡通”技术，利用IC卡作为存储载体，完成病人在医院就医各个环节的应用，使IC卡成为病人在医院的电子身份证，从而解决医院面临的上述问题[2,3]。
2 设计思想
通过IC卡记录病人的档案信息，可以有效管理病人在医院的各种资料，更好地为病人提供就医服务。利用IC卡存储安全特性，提供触摸屏、网上信息查询，实现IC卡小额支付功能，为病人提供一系列免费增值服务，达到提高医院服务品质、增强医院竞争力的目的[3]。
2.1 开发“IC卡”挂接程序，解决辅助输入的问题
2.2 结合医院信息系统Oracle 数据库独立开发外挂的“IC卡信息写入软件”，负责往IC卡内写入病人的ID 号等信息，使一张卡对应一病人，为有效管理和增值开发服务。
2.3 与城市一卡通中心合作，结合医院网络信息平台，实现医疗电子支付，使病人在医院门诊预约挂号、就诊、检查、化验、取药以及住院病人预交金管理均能从IC卡中扣取经费。
2.4 开发触摸屏和互联网上查询软件，使病人能够通过自己的IC卡查询自己在医院的就诊记录、医疗费用、检查、检验结果等信息，为病人异地就医提供便利条件，达到明白就医，节约成本的目的。
3 医院就医一卡通软件体系结构
本系统是基于IC卡在医院进行应用的软件系统，技术上按以下三个层次(如图1 所示)进行了软件设计与开发。
图1 医院就医一卡通系统层次结构
3.1 IC卡基础软件
主要有“IC卡发卡程序”和“IC卡挂接程序”。“IC卡挂接程序”设计与研制是解决“一卡通”系统与医院信息系统之间的联系，也是“一卡通”推广应用的基础。“IC卡发卡程序”是解决将医院病人ID 号写入IC卡中，并在数据库中记录病人发卡情况，形成ID 号与IC卡卡号一一对应的数据库记录，为管理服务。
3.2 IC卡应用软件
主要有结合医院信息系统的门诊挂号、门诊收费、一卡通网上预约和住院预缴金管理的扣款程序及其他与“一卡通”相关的管理软件。
3.3 查询软件
我们专门在一卡通自助服务机具上开发了“IC卡”查询系统，使病人在触摸屏上除了能够查询到医院公众信息外，还能利用“IC卡”查询到诸病人就诊信息、门诊住院费用、检查/检验结果等私有信息，为病人提供方便。为有效拓宽病人查询费用渠道，我们还在互联网上开发了查询系统，使病人足不出户便能查询到自身的医疗费用、检查、检验结果等信息，为病人节约了就医成本[4]。
4 医院就医一卡通系统运行环境
4.1 数据库环境
就医一卡通系统的基础软件和应用软件运行在西南医院HIS 数据库平台上，硬件构架为HP RX6600 小型机，操作系统为HP-UX 11.23，后台数据库为Oracle9.2.0.8。
而查询服务器使用HIS 的备用数据，采用WINDOWS 平台上的Oracle9.2.0.8作为数据库，其数据结构与HIS 数据库基本一致。每日凌晨3:00 对HIS 数据库的数据进行增量备份，并通过数据摆渡的方式将此数据导入到查询服务器上，供互联网用户使用。
4.2 网络环境
一卡通系统使用专线连接方式与医院HIS 网络进行连接。在两个网络之前分别设有各自的前置机，并通过专业防火墙进行隔离，做到了专网专用并确保了HIS 网络的安全性。HIS 客户端一卡通工作站通过专网以及应用程序多重验证和授权，访问一卡通中心的数据。
5 医院一卡通系统基本功能
5.1 IC卡管理
在医院信息系统中病人的ID 号是病人各种信息资源的关键字，如何有效管理病人的ID 号是能否实现病人多次就诊和信息汇总的关键。我们在Oracle 数据库中建立系列表用于记录病人ID 号、IC卡卡号、IC卡状态、发卡日期、发卡人等信息。同时，我们通过IC卡管理软件的设计，实现了对病人发卡、退卡、挂失及补卡的管理，并确保了病人ID 号和IC卡卡号的一一对应，使一个ID 号只能对应一张卡，一张卡也只能对应一个ID 号，有效地减少了一个病人在医院拥有多个ID 号现象的发生。该软件主要配置在门、急诊挂号窗口这一病人来院就诊的第一环节，用于处理日常发卡、挂失、咨询等业务。
5.2 IC卡挂接
利用WINDOWS 提供的API 函数，实现在医院信息系统任何模块中需要输入ID 号、IC卡卡号、医保帐号的环节均能通过刷卡来提取IC卡中的相应信息，使IC卡应用于整个数字化医院的管理中。该软件在Windows 启动时常驻内存，使IC卡系统在接入医院信息系统时不需信息系统软件的源代码，具有在不同医院信息系统平台上推广应用的通用性。为提高医院工作效率，缓解病人就诊矛盾，我们在门诊挂号、门诊及住院收费、发药、抽血、检查、取报告等与病人身份有关的环节均挂接了IC卡读写器，使这些部门的工作人员均能通过刷卡方式提取病人ID 号，达到快速、准确、方便的目的，有效减少了病人排队现象的发生。
5.3 一卡通支付及管理
一卡通支付主要体现在门诊挂号、门诊收费的过程中，为此我们开发了专用接口，并设计了相应的软件，实现支付及其管理的功能。
5.3.1 门诊挂号扣费：病人使用一卡通挂号,在系统完成挂号操作的同时由接口程序访问一卡通中心服务器，通过读取卡号和卡内捆绑的病人ID 确认病人身份。若身份相符，则可使用卡账户进行费用支付，系统将自动完成扣费请求。当扣费完成并成功返回后，由接口程序对HIS 系统中相对应的挂号信息进行支付方式分类，并记录相应的一卡通交易日志，用作医院与一卡通中心交易结算的凭据。
5.3.2 门诊收费扣费：病人在医生工作站就诊完毕后，凭就医一卡通到收费窗口对医生开具的检查/检验申请以及处方等电子信息进行划价收费。在收费员完成收费操作保存发票时，由接口程序访问一卡通中心服务器进行病人身份的确认，若身份相符，则完成相应的支付操作。然后根据实付金额修改收费信息的支付方式，并记录一卡通交易日志。
5.3.3 一卡通支付管理软件：由于医院内部的结帐以及与一卡通中心之间的结算需要，我们专门设计了一卡通支付管理软件，用于一卡通日常收费的账务处理。同时该软件也提供单病人的一卡通支付记录查询，方便病人了解自身的一卡通账户变更情况。
5.4 预约挂号
病人通过西南医院网站的虚拟医院，可实现挂号预约。网站丰富的医疗资源的介绍为病人选择医生提供了平台，病人在登录预约挂号模块之后，可选定相应的科室、医生及预约的日期。病人使用就医一卡通的卡号和密码作为预约的帐号完成网上预约，实现了预约实名制和预约扣费的功能，从而减少了跑号情况的发生。目前网络一卡通方式提供一周内的号表供病人进行预约。
5.5 就诊信息查询
病人在院内和院外均可通过一卡通查询自身的就诊信息。位于门诊和住院部的一卡通自助服务机具全天24 小时开放，对病人费用、诊疗信息和各种医药收费标准均实时检索HIS 系统数据库中的数据，做到数据的一致性和实时性。让病人对自己的就医状况和医疗费用开支有一本明白帐，实现了医药收费公开化、透明化。同时在互联网上，病人也可通过使用一卡通帐号查询其每次住院的病历首页、诊断情况、检查、检验结果、医疗经费使用情况等信息，使病人在医院网站上拥有一份自身的健康档案。这一省时、省力的增值服务，也为病人异地就医提供了已作检查、检验结果依据的省钱服务，减轻了病人的经济负担。目前，平均每天有上千人次通过WEB 方式查询自身的健康档案。
6 结论
一卡通技术在医院信息系统中的应用，实现了IC卡作为医院信息系统的一种辅助的输入手段和管理手段，达到了方便病人就医，缩短就医等待时间，利于病人在院内外查询其各种就诊信息的目的。它的实现增强了医院的竞争力，提高了医院的服务品质。随着医院信息系统的功能扩展和不断发展，可继续完善自助挂号机具的功能，实现现场自助预约和挂号、自助收费等等，进一步提高医院门诊的工作效率。