一段时间以来，作为国家公立医院改革试点的芜湖，又因药事服务改革成为媒体关注的焦点。近日，本网记者专访了芜湖市卫生局局长韩肃。韩肃认为，外界对芜湖医药分开的试点理解有偏颇片面之处，芜湖在医药分开的同时实行的多重财政补偿机制，才是切断医药利益输送的关键。

    2008年起，芜湖在全市实行了医药分开，医院售药的药品加成率由原来的15%降到10%；此外，由于芜湖市的争取，省卫生厅为支持芜湖市的医改试点，给芜湖市一个自行招标的机会，从而使平均价格又下降逾三成。两相配合，经过测算，三年来已让利患者1.6个多亿。

    而原来加成的15%，正是当时公立医院收入的主要来源，比例占到近50%。据韩肃透露，“2007年下半年我们决定要推行医药分开时，院长们就都很消极、很忧虑，因为拿掉之后医院的正常运行无法保证。”

    关键在于补偿

    “当时我们召开了有市委市政府领导参加的八家医院领导班子会议，拿出了一套补偿办法，其中第一个就是市政府每年拿出5000万用于医院的基础设施建设。”韩肃说。

    离退休人员也是当时医院的一个重要负担。结合事业单位改革，芜湖把所有医院的离退休人员剥离出来交由社保，不足的部分由市财政托底解决。

    而第三项措施，则是外界所熟知的“医药分开”，医院药剂科的人员划转到药管中心，这部分的工资、福利待遇都由市财政解决。

    医药分开曾被一度认为是降低患者就医费用和公立医院改革的关键一步。此前有报道称，最近药剂科又将归回医院，被外界解读为医改的“倒退”。对此，韩肃并不表示赞同，韩肃表示，药剂科回归医院，并非所谓“倒退”，而是保证医改措施可持续性的一步必要措施。

    韩肃说，药剂科回归是有药品零差率的全面推行做支撑的，药品的利润不存在，医院药事部门不能左右药品价格，因而药剂科归哪里管，与药价与患者的就医费用就不再有关联；而药剂科是医院的一个必备部门，与医务工作是紧密结合的，承担着监测药品不良反应和药事服务的职能，2008年药剂科分出后，这些职能有弱化的趋势；此外，药技人员的职称评定与晋升还是要通过卫生部门，在药管中心这方面遇到了瓶颈，影响了人员队伍的稳定，因此才归回医院。

    而医保的预付制改革则是最大的动作，“我们市长要求人社部门实行预付制”，比如上一年度医保费用总共发生1亿元，我就拿出其中的90%即9000万出来，每个月预付给医院，到年底再结算，多退少补。这样就“大大解决了医院的现金问题”。

    可持续机制

    今年，芜湖全面推行药品零差率销售，这就要求更多更全面的可持续性的措施。而这次，芜湖想到了通过医疗费用的结构调整和药品配送环节的招标来保证改革的可持续。

    对于需要使用大型设备进行的检查，如CT、核磁共振、彩超，价格全部下降25%；而增加反映医务工作者知识含量和劳务价格的药事服务费，门诊每人次一元，住院每床每天2元，“怕调高了老百姓承受不了，按照国家测算，服务费最起码要十几块钱以上才行。
而这只能弥补原来15%药品加成收入中的2个百分点，剩下的13个百分点，芜湖则找到了配送企业最后一个有空间的环节。

    “我们通过招标，确定了国药、上药和九州通(600998，股吧)三家来负责整个芜湖的配送，大企业实力强，质量跟得上，供应及时。我们通过保证他们的市场，以政府的代表药管中心，而不是医院来跟配送方谈判，这就使整个的采购费用能降到招标价的80%左右。”

    而剩下的20%，则是药品配送企业付给药管中心的“药事增值费”。这笔资金由药管中心支配统筹，其中的3/4，直接以市财政补助形式下拨到医院；而另1/4，用来补偿药品运转过程中的损耗，以及给医院的奖励，“以奖代补，做得好的要有激励。”

    “再加上医务服务价格的调整，医院收入基本能达到原来的水平。”韩肃表示。而2008年确定的每年5000万财政补助和之前的每年4000万元的基建投入，仍然继续保持。