近日，哈尔滨市药品食品监督管理局人员在检查零售药店是否按处方销售处方药时，查处了不按处方销售的药店。这些药店虽然接受处罚，但药店负责人说，处方几乎由医院垄断，这就意味着患者的处方药基本上是由医院供应；而这就截走了以处方药销售为主的药店的生意。如今药店销售额降幅达到一半，药店处于亏损状态，因此才频频跨越“雷池”。 　　记者调查采访了人民同泰、宝丰等哈尔滨市一批医药零售企业。中央大街的人民同泰医药连锁店———康安药品超市，经理郭兆琦说限售令之前，药店日销售额平均20多万元，如今日销售额最高不过14万元，销售额降低近30%；原处方药和非处方药销售比例为3：1，如今各半了。 　　 　　在抚顺街的黑宝大药房，负责人赵娜忧心忡忡，她说自限售令开始后，药房销售额降低了近70%，以前处方药占销售总量的70%，如今已仅占30%了。有很多时候患者拿来的处方，药店根本没有。因为一个药品有许多商品名，药店和医院的不一样，患者也不敢买不同商品名称的药。之后在宝丰、健康、恒瑞等药店了解的情况也基本与此相当。 　　据了解，我国现有药品品种1.5万种左右，而非处方药仅有4300多种，因此处方药的销售占药店销售额的一半以上，有的占到七成。据哈尔滨市药品食品监督管理局市场处处长何志一介绍，我国现在实行的是处方药和非处方药均公布的原则。除了公布的处方药和非处方药外，其余的处于过渡阶段。到年底，国家将全部公布处方和非处方药品品种。对于用药安全的措施，处方药和非处方药的划分是国际上药品管理比较成熟的和有效的方法，目前人们乱用药导致许多危害，因此，药品分类管理在医疗卫生改革中先行。 　　问题一：药店怎样面对“限售令”？ 　　哈尔滨涌现大批连锁药店占总量的70% 　　自去年7月1日始，国家从限售抗生素入手。今年初又增加到抗肿瘤、激素类等品种。面对这种情况，各医药零售店开拓新路进行了多种经营尝试。一些药店增加了化妆品、医疗器械、保健品等。日前，记者在采访中发现，像这样“变脸”的药店数量呈上升状态，而且是以连锁的形式经营。 　　人民同泰连锁店质量部部长唐惠明认为，如果处方药销售环境不改变的话，随着治疗心血管病等疾病的药品凭处方销售，必将给药店带来更大的损失，销售额将减少一半。她说，现在药品销售已形成奇特的两个市场：药店和医院，两者相互封闭运行，扼杀了竞争。 　　处方药限售规定对哈尔滨市药品零售业产生很大影响，使本已竞争激烈的药品零售业雪上加霜，一批零售药店纷纷退出。哈尔滨市药品食品监督管理局市场处处长何志一说，去年底进行的GSP认证，有许多药店没有进行认证也即放弃了零售资格。这给哈尔滨市药品零售资源整合创造了最好机遇，全市涌现出一批大连锁药店，人民同泰、宝丰、龙伟、恒瑞等8家大中型连锁药店，占全市近700家药店总量的70%。 　　问题二：处方药会不会被医院垄断？ 　　医院需自营创收导致“处方”难以走出医院 　　在采访中，记者了解到，医院改革中进展缓慢原因之一就是医、药难分家。哈尔滨市各大医院普遍以药养医，有的医院药品销售占总营业额的一半甚至更多。因此，让医院放弃处方药的垄断无异于断了医院的生路。据哈尔滨市属有关医院负责人介绍，国家对医院的投入逐年减少，医院要靠自己经营创收来筹集资金发展。因此出现了处方难出医院门的现象。 　　原因更主要的是药品的消费支配者是医生。 　　难道患者不愿凭处方去药店购药吗？记者在医院采访中了解到，患者也无奈。正在一家省级大医院住院的患者说，自己不知道医生开的药有何副作用，在商品名不同的情况下不敢买；另一方面，医生明确表示，在外面药店买的药出现问题概不负责。这样一来，哪个患者敢让给自己治病的医生不高兴，弄不好花了钱又耽误了治病，最终落得“赔了夫人又折兵”。因此，用药上医生全权负责，患者只管使用即可。 　　然而，医生开的药品是以高价高利润为原则的，医生多开药多收入，医生回扣已成明摆着的现实。一家药厂负责处方药销售的人士介绍，即使是政府招标药，药厂也都把相关的费用打入价格里，否则利润空间太小，无法操作，医生不愿开，药品即使进入医院也无法实现销售，因此，同类药在药店和在医院价格相差几倍。 　　问题三：神圣的处方权会不会变为“橡皮图章”？ 　　医生的处方权监督是个难题，最好的办法是让医生和药品销售之间的利益脱钩 　　记者在药店调查采访中发现，药店销售人员无法判断处方真伪，甚至有的患者凭处方购药在登记时留下虚假的地址和联系电话。据了解，有的医院还出卖处方，一元钱一张，患者图便宜方便，医院也创收，医生神圣的处方权变成了橡皮图章。 　　而在医院里，医生给患者用药是越贵越好，有贵的就不用便宜的。医院现在还有多少医生在给患者使用青霉素的？因为青霉素太便宜利太薄。据医药专家介绍，对于初次使用抗生素的患者，青霉素效果是很好的。因此，一些卫生经济专家们指出，医院实际上在鼓励滥用药，医生们在利益诱使下也就过度用药。 　　医生没有监督的处方权是滥用药的祸首。因为监督医生的处方权是一个难题，医学是经验科学，每个患者的情况各有不同，没有统一的标准，只能靠医生的经验来判断如何用药，因此监督的难度很大。政府只能针对某些相对不复杂的病种限定最高价，但也不是绝对的。因此，卫生经济专家们分析认为，最好的办法是把医生和药品销售之间的利益脱钩，这是釜底抽薪的做法，让医院药品销售和药店药品销售两个市场合二为一，不同疗效和价格的药品才会在市场形成充分竞争，让药品价格因竞争而降低了，患者医药费下来了，政府卫生费用降低了，实现安全用药，达到三全其美的结果。