生意社7月11日讯　根据新医改方案，2011年年底，国家基本药物制度将在全部的基层医疗机构实行。早已实现医疗机构民营化的江苏省宿迁市，将如何解决基本药物零差价销售带来的补偿问题？ 　　一个补需方的方案，回避了公共财政投入民营机构的尴尬。本报记者从宿迁市卫生局独家获得的《宿迁市关于实施国家基本药物制度的意见（讨论稿）》（下简称《意见》）显示，宿迁将对患者使用的基本药物，在医保正常结报的基础上，财政再给予30%的补助，保证当地参保患者基本药物的实际负担不高于周边地区。 　　另一方面，该《意见》规定，民营基层医疗机构不参加省级招标，仍然自行采购药品，其销售实行最高限价制度，取消药品加成限制。 　　事实上，实施基本药物制度的意图，不仅仅是零差率。6月底，国务院医改专家咨询委员会成立的当天，国务院医改办印发了关于医改重点难点问题研究的指导性文件，即重提重构药品流通体制等问题。 　　国家基本药物制度规定以省为单位实行招投标，一向特立独行的宿迁是否仍能游离于制度之外？记者获悉，宿迁此次提出的新方案经反复修改后，已于6月定稿，并已递交到江苏省有关部门。而省里初步会商的结果是，补需方的思路已达成基本共识。 　　不过，方案还不够完善，很多细节问题有待进一步清晰。一位江苏省医改办人士向本报记者表示。 　　1.补需方绕开难题 　　记者从宿迁市卫生局获知，这个强调补需方的方案，其基本的做法包括：基层民营医疗机构使用国家基本药物目录内的药品，由其自行组织招标采购；同时，提高基本药物医保报销比例，以及建立基本药物财政补偿机制。 　　宿迁市卫生局新闻发言人、副局长程崇高介绍，宿迁原先的方案参照了省内其他地方的经验，采用了补供方的思路。但卫生局2010年上半年的调研发现，乡镇医院等基层机构对此普遍持有异议，不愿意参加省级招标。 　　据了解，目前乡、村两级的药品采购和县以上医疗机构走的是两套体系。后者参加省级招标，而前者有自己的固有渠道，往往能把价钱压得很低，因而其实际的药品加成率一般都在50%以上，有的高达100%甚至200%。而实行基本药物制度后，财政补偿则依据2006年底八部委联合下发的有关文件，仅补偿占药品价格15%的药品加成收入。 　　宿迁市宿城区双庄卫生院药房的人士告诉记者，我们这里80万IU的青霉素粉针剂进价是3毛多，卖给病人是6毛钱。照此计算，加成率接近100%，政府不可能补偿到位。 　　药品收入可谓基层医疗机构的生命线，其药占比一般达70%以上甚至更多。如果按照补供方的办法，会有相当多的基层医疗机构入不敷出。卫生部药政司去年的调研也引发担心，乡、村医疗机构收不抵支，有可能导致农村卫生网底的破裂。 　　宿迁今年拿出的新方案转向补需方的思路，可使医院现行的药品经销渠道、价格保持不变，以药品收入支撑的运营模式也能得以稳定持续。 　　事实上，既有的模式对患者而言相对实惠。 　　我们的药价比其它地方都便宜。宿迁一家二级医院的院长说，由于要跟周边地区的公立医院竞争，宿迁当地的民营医疗机构都纷纷降低药价，把自行招标采购的利润空间让出一部分给患者，药品的性价比等综合效率较之省级集中采购有一定优势。 　　此外，补需方的方案还回避了对医疗机构用药行为实施监管的难题，以及公共财政投入民营机构的尴尬。 　　2010年，宿迁就在市、县（区）成立医疗卫生事业投资管理中心（下简称卫投中心），以借款、参股、（设备）租赁等形式对非公办医疗卫生机构进行投入。但卫投中心目前主要采用申请制、项目式运作，并不是一种长效投入，而其以股代投、公私合股的形式亦尚存争议。 　　2.补偿机制待完善 　　程崇高介绍，医保只是补偿渠道，经费则由公共财政负担。宿迁此次提交的基本药物制度实施意见中，还提出了建立基本药物财政补偿机制。 　　宿迁市卫生局经过调研测算，并参照实施基本药物制度的周边地区的补助总额，提出了按户籍人口人均每年45元的补偿标准。初步打算这笔钱将由省、市、及区（县）财政分级负担。 　　基本药物专项补助资金列入县（区）财政预算，专款专用，并按城镇职工、城镇居民和新农合实际参保人数，分配补助资金，通过医保结报系统，分别对患者使用的基本药物给予补助。 　　中国社科院经济所研究员朱恒鹏亦建议，只要基层医疗机构承诺其药价不超过省级中标价，也不超过周边基层医疗机构药价，省里就按周边地区的标准给予实施基本药物制度的财政补贴。 　　国家基本药物制度明确提出，所有的基层医疗机构必须参加省级招标。而且，如果不参加省级招标，不通过省里统一平台上报药品需求和购买药品，国家基本药物制度所规定的全部配备和使用就有可能因为缺乏监管而落空。 　　程崇高认为，医保就是一个很好的监管平台。如果基层医疗机构擅自使用基本药物目录以外的药品，医保无法报销，这将有效引发患者以脚投票。 　　但地处城郊结合部的宿迁市宿城区双庄卫生院院长郭鹏告诉记者，包括双庄在内的一些基层医院尚未享受到新农合的门诊补偿待遇。 　　另一方面，目前新农合的筹资水平总体偏低，患者很快就会进入自费阶段。也就是说，在基层医疗机构相当倚重的门诊业务这一块，医保对用药的监管作用有限。 　　郭鹏告诉记者，国家基本药物307种，江苏省的增补药物几经调整，目前确定为290种，总计597种，双庄卫生院的常用药物也是500多种，数量上基本重叠，但在品种上却有很大的交叉。 　　有些特殊药品几乎用不到，但还有些我们常要用的药目录里没有。郭鹏说，如果完全按照现有的基本药物目录用药，基层的医疗业务将受到影响。 　　郭鹏说，目前还不清楚推行基本药物制度会有什么积极意义，他个人希望，政府能够给予卫生院更多的资金支持。 　　我们的硬件条件，比相邻一些做得好的地区落后了10年。他坦言相告，从2006年买下双庄卫生院之后，只进行过一些修修补补。记者注意到，卫生院的门脸相当破旧，病房也比较简陋狭小，剖腹产后的母婴挤在同一张单人床上。 　　《宿迁市关于实施国家基本药物制度的意见（讨论稿）》所遵循的补需方，是宿迁卫生事业投入中一直采用的思路。以医保为例，财政收入在全省叨陪末座的宿迁，新农合和城镇居保的覆盖率均名列前茅，但医疗机构却相对处于资金饥渴状态。 　　朱恒鹏认为，补需方不能完全替代补供方。宿迁市卫生局卫投中心负责人张波告诉记者，卫投中心成立以来也开始补供方，去年和今年已分别投入了2900万和750万元，主要用于乡镇卫生院购置设备和救护车。 　　程崇高表示，对供方的补助主要是支持其基本建设，大都是一次性投入，但绝不养人。如果基层医疗机构经营不善，要更换办医主体，请有能力的人来办医。