礞石滚痰丸是元代养生大家王珪创制的名方,组成是青礞石(硝石煅)、大黄、黄芩、沉香;功用是泻火逐痰,用于实热顽痰证。症见咳喘痰稠,大便秘结,或癫狂昏迷,惊悸怔忡,或胸腕痞闷,或眩晕耳鸣,或不寐怪梦,舌苔老黄而厚,脉滑数而有力。
本方出自元代医家王隐君(名珪、字均章)所著《泰定养生主论》。王隐君在论述本方主证方向的时候,详细描绘了26类顽症,总结道:“内外为病百端,皆痰所致。其状不同,难以尽述。盖津液既凝为痰,不复周润三焦,故口燥咽干,大便秘结,面如枯骨,毛发焦槁。若能逐去败痰,自然服饵有效。”
礞石滚痰丸一出,立即风靡,成为明清医生手头必备之品,在现代保存的那些年代的医案中,本方的曝光率颇高。
本方所以风靡,是切中了一个重要病机。“肺与大肠相表里”是中医的一个基本理论,在病理上表现为咳嗽、咳痰、喘息,此病日久天长,反复发作,愈发愈重,每感外寒则被诱发。每发必热化,痰盛气粗,痰黄黏稠,或胶结难出,肺热传于大肠,则大便秘结。这是肺热痰盛便秘的一个重要医学现象。体现此类治法的方剂有一些,但是如本方专对老痰顽痰,力猛效专者罕见。
方中黄芩、大黄皆苦寒之品,清热泻火,黄芩专行于上,为清肺之上品;大黄行于下,为泻阳明之首选。两药合用,上清肺热而阻热痰多凝练之势,下清阳明而绝内热之源,是“清上泻下”以除热的良好搭配,名方凉膈散中也有此意。至于礞石,为金石矿物,是一般医家的罕用之品,王隐君引入此药,与其隐居炼丹的仙道之术不无关系。痰之所生,责之于脾。脾虚生湿,湿聚为痰。而脾虚之途有多种,肝气克脾为其一途。青礞石质坚而重,性寒向下,对脾虚日久所凝聚之痰有重坠豁痰之效,经火硝煅后,其性不至寒凉太过,而硝石辛温升散,其性快利,有平肝之效,是对礞石的佐制之品。因此,经过硝石所煅之青礞石,具有平肝、坠痰豁痰之效,且性峻猛。至于沉香,入肾纳气定喘,为久喘之人肾不纳气所常配之品。
现在,我们知道呼吸道的慢支、哮喘等常见疾病年久失治,可出现肺气肿,导致反复发作的肺部感染,表现为痰热证。便秘是此类病人的一个常见问题,而一般医生常常忽视这个问题,多把精力集中在肺上,忽视了肺热与肠热的关系,所以常常不能获得满意的疗效。
研发前景
本方有消炎、化痰、通便的作用,也能改善呼吸系统的缺血缺氧状态,防止感染状况下肠道内细菌易位,纠正肠衰竭。大黄对全身微循环有明显改善作用。
本方在过去几百年是医生的必备之品,常用于急诊急救,对急慢性气管炎、支气管炎、肺炎、肺气肿等合并急性感染者尤其有效。这些疾病目前在急诊中仍是常见病、多发病,所以本方应该有较为广阔的应用前景。几乎所有的方剂学都把本方列入其中,可见本方影响之大。虽然目前本方应用有限,但是现在的医生不能自配制剂,所以到处打听礞石滚痰丸的大有人在。而市面上没有流通的成药不能不说是个遗憾。(本文作者均为北京中医药大学中医方药系副教授)