２０１１年，是《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》的“收官”年份；２０１１年，是中国冲刺近三年医改重点任务目标的攻坚之年。

    基本医保任务提前完成，继续向更高水平进军

    ２００９年４月发布的医改实施方案中提出，三年内，城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民，参保率提高到９０％以上。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，最高支付限额分别提高到当地职工或农民年人均收入的６倍。

    相关统计显示，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，城乡参保（合）人数超过１２．５亿，覆盖率超过９０％，这意味着提前完成原定于２０１１年的目标。

    ２００９年各级财政对城镇居民医保补助标准已提高到１２０元。另据卫生部规划财务司司长李斌介绍，２０１０年新农合人均筹资水平已提高到１５０元左右，统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍左右。

    基本医疗保障制度建设的成绩毋庸置疑，但当前我国医疗保障水平还比较低，下一步的任务是提高筹资标准和报销比例，提高保障能力。

    国家基本药物制度推进尚有近半任务

    实施方案要求，建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。２００９年初，公布国家基本药物目录。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。

    ２００９年８月，国家基本药物制度启动实施，同时公布了３０７种基本药物目录，这比原定的时间推迟了近半年。但一年多来，基本药物制度按既定目标平稳推进，已经在３０％以上地区的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，并正在向６０％地区推进。也就是说接下来的一年中，基本药物制度还要在将向５０％的地区奋力前进。

    日前《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》印发，这将推动基本药物供应保障体系的完善。希望随着基本药物制度的逐步推进，“药价虚高”能有实在的回落。

    基层医疗卫生服务体系建设尚有“软肋”

    实施方案明确，三年内中央重点支持２０００所左右县级医院（含中医院）建设。每所城市三级医院要与３所左右县级医院建立长期对口协作关系。三年内，分别为各级基层医疗机构培训医疗卫生人员约１９０万人次。

    卫生部统计数据显示，２００９年中央安排资金２００亿元支持建设近１０００个县级医院、４７００多个城乡基层医疗卫生机构，改善基层就医条件；９００多家三级医院与２２００家县级医院建立了长期对口协作关系，培养培训基层医务人员。

    今年４月，发展改革委、卫生部等６部门联合下发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。

    一系列的数字和措施让人们看到了政府“软硬并重”提高基层医疗服务水平的努力，然而相比硬件的明显改善，人才队伍成为基层医疗卫生服务体系发展的“软肋”。

促进基本公共卫生服务逐步均等化有待制度化

    实施方案要求，从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案。要开展为１５岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，贫困白内障患者复明，农村改水改厕等项目。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

    卫生部副部长陈啸宏日前介绍，截至２０１０年６月，３２．８％城市居民和１７％农村居民建立了健康档案。为１５岁以下人群补种乙肝疫苗，超过２１００万人，完成年度预期任务的７７％。全国公共卫生服务经费补助标准达到了人均１７元。２００９、２０１０年度农村改厕项目也超额项目任务。

    陈啸宏表示，２０１１年还要继续促进基本公共卫生服务均等化，同时不断探索有效的保障机制和实施途径，努力实现基本公共卫生服务均等化的制度化、系统化、规范化和标准化。

    公立医院改革需有序推进

    实施方案要求，公立医院改革２００９年开始试点，２０１１年逐步推开；改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制；加快形成多元办医格局等。

    公立医院改革试点最终在２０１０年２月启动。卫生部副部长马晓伟日前接受访谈时说，目前，全国１６个国家试点城市和３１个省级试点城市均已启动公立医院改革试点，在区域卫生规划、大医院支援基层、加强医院内部管理等方面进行了探索和实践。

    “推进公立医院改革是医改各项工作中最为复杂艰巨的任务，不可能一蹴而就，要扎实有序推进。”马晓伟说，在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，近期拟重点推进七项工作：优化公立医院结构布局，建立公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制，改革医院收费方式，优先建设发展县级医院，改善医院管理和服务，开展住院医师规范化培训，推进医院信息化和远程医疗系统建设。