中国医改已经到了一个紧要的历史关头，从一方面看，医改方案出台一年多，开局顺利，进展显著。但是另一方面，我们也看到目前所遇到的困难、问题和严峻挑战。

 

　　我说三件事，第一件事，深刻领会公立医院改革必要性和紧迫性。第二，从整个医改本质出发，才能想明白公立医院改革的方向和举措，这是科学性。第三，公立医院改革已经不再是单项改革，是整个系统的改革。

 

　　公立医院是一定要改的，它在中国医改的风口浪尖，一方面我们看到公立医院取得了显著成就，而另一方面，卫生服务体系是社会关注的焦点，很多人不满意，病人不满意，医师不满意，院长不满意，社会也不满意，政府也不满意，一个行业做到一内一外，大家都满意，很难。但是一个系统、一个行业要做到一内一外大家都不满意，也很难。我们大概已经走到这一步了，卫生系统把这个不满意的担子都挑起来了，我们就应该想一想，问题的关键在哪里？问题原因在哪？主要矛盾方面在哪？而我们怎么样才是明智的战略选择？政府部门应该寻找原因。

 

　　我们的效率、公平性和我们的经营目标，在不知不觉之间慢慢的在发生着改变。资源配置在向市场倾斜的时候，我们的规模，我们的积极性，我们的活力，也确实发挥出来了，但是，我们的活力向哪里倾向了呢？倾向扩大规模，收更多的病人，收更多的钱，而把这个钱再投更加赚钱的项目，这就是在市场的支配下的资源配置的失衡，有一句很形象的话，水多了加面，面多了加水。在经营方面的失衡，资源投入不足，价格扭曲所以就拉动了消费，把检查和大处方作为医院经营管理主要目标，出现投入不足和资源浪费并存的尴尬局面，当然还有社会方面的种种原因。因此公立医院改革是中国医改的一个难点，它由来已久，但是这次改革也是一道必须迈过的槛，是中国医改的临门一脚，中国医改的成与败，这个球门能进不能进？公立医院改革负有艰巨的历史使命。

 

　　我们要系统的设计一个公立医院改革文件，首先做好筹资工程，解决钱从哪里来，用到哪里去；第二，做好保障工程，让老百姓病有所医；第三，做好基本的工程，把基本两个字研究透了；第四，公立医院改革在前三个工程的基础上，它就能够深化了，所以前三个工程是一个基础，筹资工程要解决供需双方的平衡，理想的模式，有人说我们搞美国模式的市场机制，也有人主张我们要学英国的国民卫生体制，我以为中国理想的筹资模式应该分层次的，根据中国的国情来决定的，我以为有三个层次，公共卫生服务应该由税收筹资解决，个人免费。第二，基本医疗服务应该由保险筹资个人负担，第三，多层次的需求应该由商业保险筹资个人支付。

 

　　三个不同的层面，从宏观到微观，我先说宏观的，第一，在整个社会层面上，卫生总费用要调控，一个国家有多少卫生费用是要调控的，不是越大越好，投入不足是个问题，但是不是永远的无休止增加，我以为我们的卫生费用要增加，但是要控制它增长的速度。如果不调控也是有危险的，但是要调整个人和社会之间的比例。

 

　　第二，卫生资源要调控，公立医院还要适度增长，但是要把增长的结构放在基层和农村。

 

　　第三，医院费用要调控，要控制医院费用的适度增长，同时要调整大医院对小医院的费用比例。中国卫生总费用快速增长的空间是不会很大了，现在有的公立医院三年医院总费用翻一番，五年再翻一番，这样的增长的空间，我以为也不大了。

 

　　我们现在占GDP的比例，在今后的三五年内将会快速增加，而能够增加的GDP的比例大概不会很宽裕，所以医疗费用快速增长的空间就宏观控制来说，我们要看到空间不会变大。但是还要不断的增加政府的投入，是为了调整它的结构，要减少个人卫生支出在总费用中间的比例，减轻社会个人支付的负担，这是体现公平和效率。

 

　　卫生资源的调控，我这里看了农村和城市的比例，从88年代到90年代，农村没有增加，只有减少，所以我们必须要把这样一个倾向改变过来。

 

　　第三，医院的费用不断向城市、向三级医院流入的倾向要改革，要控制城市大医院的无休止的增长，二要增加农村和基层的医疗能力和增长能力，所以从费用调控、卫生资源调控、医院费用调控这在社会层面上。

 

　　在系统层面上公立医院改革有三大机遇，第一投资保障改革，能够对公立医院改革带来一大机遇。第二是药品购销体系建立与完善，第三是全行业管理。公立医院改革和筹资保障改革是结合在一起的，我们对药品生产流通使用监管的改革还研究得不够，我以为我们医疗行业到了一个转变发展方式的时候了。我们不能用低水平重复，变成多吃药来拉动GDP，不能用浪费药品的方法，为了15%去浪费100%。我们再这样用药，是自己人找自己人的麻烦。