就在日前国家发改委宣布,要进一步采取四项措施加强药品价格管理,加大对流通环节恶意加价,牟取暴利行为的打击力度,进一步降低虚高的药品价格的时候,就在整个国家正在推进新医改的背景下,央视的曝光无疑令药价虚高的争论再次提到风口浪尖。

　　看不起病的真相贵价药背后咋舌的利润

　　癌症辅助治疗药芦笋片,出厂价15.5元,经过诸多环节卖到患者手中时,价格涨到213元,利润高达1300%,被网民称为“疯狂的芦笋片”。上周,湖南省湘雅二医院“暴利药”事件经央视等媒体曝光后,引起了社会各界的强烈关注。

　　据了解,芦笋片在2004年就进入了湖南省的医保目录,2006年湖南省物价局公布的零售价就已经高达160元,2007年在政府集中采购药品的招投标过程中,湖南省物价局向社会公布的销售价是218元。

　　中国医药企业管理协会会长于明德认为,出厂价15.5元的芦笋片卖到213元,重要原因是药品投标报价指导价定得过高。

　　几天前,湖南省成立了由省纠风办牵头,卫生、物价、药监、工商等相关部门组成的联合调查组,调查芦笋片事件暴露出来的相关问题。

　　但是创造1300%利润率的芦笋片绝非独孤求败,央视在26日的节目中,披露了恩丹西酮的更大价格虚高。

　　有国家正式批号的恩丹西酮原料药,每公斤的市场价为6万元,可以分装12万5000支,8毫克的针剂,平均每支的原料成本不足一元,加上包装及工资、管理等费用,成本也不到四元,而在医院的零售价却是每支80到90元。

　　陕西省物价局的网站上,输入恩丹西酮,我们就可以清楚地查到一支恩丹西酮的最高零售价为84.80元。也就是说,如果以出厂价为基准计算,这个药的利润率高达2000%左右,比我们此前曝光的芦笋片还要暴利。

　　目前发改委就正在全面摸底排查,寻求治理药价的良方。

　　医改后价格已有下降成本4元广东采购价利润率600%

　　这种恩丹西酮在广东的利润率如何?昨日,记者在广东省医药采购平台上了解到,一种石家庄产的“盐酸昂丹司琼(恩丹西酮别称)氯化钠注射液”,含8毫克恩丹西酮,入围采购价为26.866元,算上发改委规定医院可以提高15%,零售价也远低于央视曝光陕西省一支恩丹西酮的最高零售价为84.80元的水准。但根据央视“每支成本不到四元”的说法,利润率仍高达600%。

　　在一个自称该药总代理的“广东金×嵘医药有限公司”网站上,该药在2008年的零售价高达94.80元（更多新闻来源Ｅ路有你）。该药在广东省价格信息网能够查到的最近的“1998年国家计委办公厅关于对盐酸恩丹西酮等4种新药价格的批复”,显示,同样是8毫克的盐酸恩丹西酮针剂,当年16支的零售总价高达880元。

　　广东金×嵘医药有限公司一名姓彭的经理否认了该公司网上94.80元零售价的说法,他一口咬定卖给医院就是按照“入围采购价为26.866元,算上发改委规定医院可以提高15%”来计算的,他还告诉记者,“如果你有门路帮我们推销给大医院,我们最多可以给你返还采购价的60%,但医院仍旧是按采购价购买。”

　　都在喊冤枉高额利润被谁榨取了?

　　虚高暴利依然存在,这种动辄几百上千利润率的药品,谁中间获利最大,利益都被谁瓜分了?

　　中国医药企业管理协会会长于明德表示,正常说,大多数药品从工厂出来要卖给批发公司,批发公司可能是一层,也可能是两三层,例如由北京的一个药厂给了北京的一个批发公司,北京批发公司再把这个药品调给上海的批发公司,上海的批发公司再调到上海下面县里的公司,县里的公司送到县里面的医院,这是比较多的环节了。

　　“这里面很多的销售环节,整个销售环节有这么多层,这么多层,只能说明整个参与到这个过程中的人都要得益,每一级流通都一定要增加成本,”于明德说。

　　于是当市民拿着远高于成本的贵价药心理极不平衡的时候,医院也会喊冤枉却远远“医院拿到的只是15%的加价提成,这是符合发改委规定的”。

　　“一般这些虚高都是出现在像治疗肿瘤这样的专科药,药店卖的普通药没可能出现这种1000%以上的虚高”,在广州长期从事药品代理的陈先生却为认为,不能将所有归咎于流通环节的药品代理。“首先,药厂投入研发的设备、脑力会有成本,不能光用原料成本计算利润率,这样算出的利润率肯定偏高。另外,在流通环节中,如果涉及二三级城市,又需要从一级代理转给二、三级代理再转给商业公司送到医院,成本自然上升。最后,医院的采购价也是政府组织招标后确定的,如果是暴利,政府也要负责。”

　　陈先生提到,经过一系列流通环节,最后药品在进入医院的时候,医院要不要采购这种药,可能医院的领导有发言权,医药的药剂科或药室委员会的人有发言权,最后医生的处方把药开给病人,开多还是开少,他也有发言权,“这些发言权决定了哪些药能够进到医院,哪些药能够销到患者的手中,这些都涉及到利益,也即常说的回扣,这部分钱,也只能算到药价的成本里面。”

　　也就是说,只有“高定价”才有“高回扣”的可能。据估计,医生回扣部分占药品零售价的20%左右。

　　限高失灵出路在医药分家

　　为了防范药价虚高,目前国家直接对一些基本药品进行定价,或者提一个指导价格。大部分药品则采用统一招标采购,让医院在入围药企中挑选,医院再在规定的采购价上最高提价15%,作为最高限制零售价。

　　问题是,目前央视曝光的两种暴利1300%以上的药品,其政府指导价或最高限定零售价都已经与曝光的暴利水平相差无几。

　　“药价虚高,重要原因是药品投标报价指导价定得过高”,中国医药企业管理协会会长于明德认为。

　　对此,当时湖南省物价局的解释是,没有及时了解到相关信息。由于芦笋片是外省独家生产,只在医院销售,这给招投标指导价的确定带来了困难。

　　但业内人士指出,药企一般只有20%的利润,他们明知大部分利益都被出厂后的环节赚取了,但仍然会乐于定价偏高,而且已经和医药代理、医院形成攻守同盟,这已成为行业的潜规则,

　　“药品市场从这点看也具有商品属性,整个市场都已经形成一种规律模式,所以招标时各个代理公司提的采购价都相差无几,最后入围的采购价自然被整体托高了,政府也只好遵从。”金康药房总经理郑浩涛表示,药厂也知道自己被别人赚了大头,但药企自身的销售实力有限,也没有能力逐家去各个大小城市做医院工作,这就给层层不同的医药代理等流通环节利润寻租的空间。

　　广州市医药行业协会的专职副会长成昭云表示,利益环环相扣,关键在于政府要加大医疗医药和社会福利的投入,这样对医院和药企都有一定的扶助,让市民用得起贵药,另外也使医院脱离靠药盈利的模式,减少医药代表为讨好医院形成的灰色成本。

　　他表示,中国的药品发展和世界先进水平差距还很大,研发水平整体还不高,说药贵,外国的药更贵,但市民承受得起,这里面因为社会福利跟得上,医保制度可以允许人们消费比较高价的药,这样药企也能更有利润投入研发。二要真正实现医药分家,医院不靠卖药盈利了,各级医生和代理也减少了层层寻租的空间,这种形成药品采购价的隐性成本也下降了,医生对病人也更能对症下药,不为利益所导。