公立医院改革，被称为“新医改中最关键、最艰难的一环”。本报记者近日连线辽宁鞍山、上海、福建厦门、江苏镇江等16个试点城市，看他们如何破解难题，共同推进改革试点。
    　如何化解“看病难”—— 　推进公立医院与基层医疗机构分工协作

    　徐建光（上海市卫生局局长）：实施规模最大的新一轮医疗资源配置

    　上海公立医院改革，政府将全力以赴保证基本医疗投入，除鼓励公立医院引进社会资本外，还要鼓励并发展由社会资本控股的非营利医院。现有公立医院中还存在约10%的特需医疗，今后要逐步萎缩、剥离，让公立医院彻底回归公益。公立医院今后完全提供基本医疗需求，满足最基本的看病和服务需求。上海将实施近期规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源配置的调整和改革，使郊区每个区县都至少有一所医疗中心，城郊居民可就近获得高质量诊疗服务。

    　曾进根（海峡导报记者）：厦门社区医院改由大医院承办

    　2008年，厦门市重组医疗资源，分为“公共卫生服务中心”和“医疗服务中心”。简言之，就是前者负责居民打预防针这样的事，后者就是为居民看病。目前厦门15家社区医疗服务中心，有7家与厦门市第一医院“联姻”，厦门中医院和中山医院各联合了4家。百姓在社区看病免交挂号费，药品价格也取消了在进价基础上加15%的惯例。患者到社区医院看病时，医保自付比例也会比大医院低6—13%。社区医院改由大医院承办后，居民有了信任感，社区医院的技术水平也确实提高了很多。

    　王泽全（黑龙江省七台河市卫生局局长）：病人入院提供“一站式”服务

    　七台河市公立医院改革将主要在市人民医院进行。该院推出了“一站式”服务，包括为初诊病人分诊，指导病人挂号、就诊，介绍专家及专科变分散服务为集中服务，统筹就诊流程，方便百姓就医。同时，畅通急诊急救绿色通道，确保急诊病人能够得到及时抢救。

   　 如何破解“看病贵”——

    　取消药品加成销售，切断医药利益链

    　许四虎（深圳市卫生与人口计划生育委员会副主任）：政府多投入，百姓少掏钱

    　缓解百姓看病贵，关键是加大财政投入。深圳今年公立医院将全部实现药品“零”加成，为此，深圳各医院减少收入约为3—4亿元，医院损失部分将通过财政和药事服务费共同补贴，仅全市社区康复中心因药品“零”加成这一块，财政预计每年就需补贴1个亿。

   　 王忠哲（鞍山市副市长）：确保公立医院基本药物使用率超过80%

    　鞍山市将强化对医院药品零加价销售、医院检测费用、目录药品使用等项目的监管，加大使用国家基本药物的比例，保证公立医院基本药物使用率在80%以上。今后三年内，鞍山市至少要投入30亿元补贴医院。公立医院基本药物使用率达不到80%的，将按比例扣减补贴资金。已经转制的乡镇医院，基本药物使用比例要达到80%以上，药品加价率不得超过15%，否则取消新农合定点资格。

    　梁衍邦（河南省洛阳市卫生局副局长）：医生收入不再靠大处方

    　让百姓感觉看病不贵，杜绝大处方是关键。因此，今后医改方向要使医生收入和开多少处方药无关，与病人的门诊量、治病的有效率、病人的满意度等挂钩。医生开一张处方，可有5元不等的药事服务费，最高不超过10元。无主病人将由政府埋单，政府将承担公立医院的基本建设，设备更新、保养、科研经费、公立医院的退休人员工资等。

    　医院如何体现公益最大化——

    　建立法人治理结构是必由之路

    　黄进（山东省潍坊市卫生局局长）：院长摘掉“官帽”

    　为理顺公立医院管理体制，潍坊取消了医院管理人员的行政级别，推行“院长职业化”，原有行政级别全部实行档案管理。院长改由卫生局聘任，每届任期4年，在一个医院最多任职两届。院长每年和市卫生局签订的目标责任书中，对他的考核有60多个指标，其中很多涉及社会效益方面，比如控制业务收入、控制病人次均费用等，考核结果将与医院员工薪酬总额和院长年薪挂钩。降低成本。我们将探索“管办分开不分家”管理模式，卫生部门的基本职责由“办医”向“管医”转移，用主要精力加强卫生监管。政府作为公立医院的主导者、出资人应该行使的权力，如规划权、决策权等可得到很好的落实；医院领导团队作为公立医院管理者，其经营权、用人权、分配权等也能得到较好发挥。

    　林枫（镇江市卫生局局长）：组建两大医疗集团

    　镇江公立医院改革，主体框架是将城区几家医院分别组建成以镇江市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。集团内部，同时整合一些三甲医院、军队医院、专科医院以及社区医疗卫生所，在大医院和社区卫生所之间建立明确的分工，以服务不同的对象和人群。一个集团下，人员培训、人员流动、硬件设备等等都可以顺利地流通起来了。

    　蔡大明（深圳市北大深圳医院院长）：医院拥有更大自主权

    　深圳目前已探索了三种改革模式：一是2001年9月推行的北大深圳医院的院务委员会模式，医院实现院长负责制；第二种是去年9月南山人民医院推行的理事会模式；第三种是龙岗区的医院管理中心模式。我们医院是深圳率先试点医院之一，试点主要是建立法人治理结构，将医院的管理权交给医院领导班子，卫生行政部门只管医院目标的设定、考核规范制定和监督，医生护士不再招调定终身。法人治理结构实施更符合办医规律，医院有更大的自主权。比如，最近的糖尿病人多了，医院可以根据需求多开放床位，而不是由行政部门来指挥；院长作为法人，必然要想方设法为病人提供更好的服务。

    　如何不再“门难进脸难看”——

    　调动积极性，离不开科学的考核分配机制

    　林枫（镇江市卫生局局长）：医生收入高低，不看他为医院挣了多少钱

    　对原有职工身份及工资实行档案管理，新老员工统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医生的绩效不是看他卖了多少药，赚了多少钱，而是看专业技术能力、工作业绩和医德医风。不分新人老人，统一实行新的分配机制。取消所有医院里的行政级别，实行医护全员聘用制和岗位管理制，以岗定人，以岗定薪，岗变薪变。

    　王忠哲（鞍山市副市长）：投入30亿，人员工资只做加法不做减法

    　鞍山市将全面实施国家基本药物制度，由此给医院带来收入减少部分，将通过专项补贴加以弥补。补贴范围包括医务人员的养老保险、医疗保险、失业保险、计划生育险涉及单位缴纳部分。为调动积极性，医务人员工资和待遇，只做加法不做减法。这些补贴政策，意味着在今后三年，鞍山为医药卫生体制改革将总共投入30亿元。医院在职人员，尤其是具有高级职称的医师，未到法定退休年龄不得提前离岗。新增人员面向社会公开招聘。医院未经批准，不得擅自返聘退休人员从业，有特殊需要的，按程序报批。

    　邹滨（安徽省芜湖市第二人民医院）：“处方点评”被计入绩效考核

    　早在2008年初，芜湖市就对全市公立医疗卫生单位重新定岗定编，实行全员聘用制，并为所有人员建立了养老保险关系，所有工作人员包括离退休人员全部进入社保。同时，原先用于支付离退休人员工资的财政投入继续保留。这么一算，政府增加的投入接近1个亿。这既增强了医院的改革信心，又调动了医务人员的积极性。从去年下半年开始，该院开始试行医改，以工作量为基础，以病人满意度、技术含量为核心的评价标准考核医生。医护人员的收入也逐渐提高。多年不受重视的“处方点评”，由于被计入到绩效考核范围而被越来越多的医生认真对待。