王功立，国家食品药品监督管理局药品评价中心主任药师、教授，长期从事处方药和非处方药的分类工作。 　　【缘起】我国在全国范围内开展的“百姓安全用药”调查显示，每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为此，国家在2004年推出了“全民用药安全社区教育霞光计划”，这是配合国家食品药品监督管理局“全民用药安全”和“药品分类管理2004－2005年工作规划”而开展的全国范围内的第一次大规模全民参与的用药安全教育活动。 　　11月20日，“全民安全用药霞光计划”来到了南昌，由王功立主讲的4场公益讲座让数千人受益匪浅。 　　 王功立在演讲 　　把处方药放在非处方药柜子里，这样是不能保证老百姓安全用药的，之所以要分柜摆放、分类管理，就是要让老百姓用药安全。 　　记者（以下简称记）：用药安全是人人都关心的一个问题。前不久有一个调查显示，大多数人都习惯上药店买药，药店的用药安全是否有保障？ 　　王功立（以下简称王）：国家非常重视安全用药。从药本身来说，药能治病，也能致病。用得合适，能够治疗疾病；用得不当，轻则加重病情，重则危害生命。 　　有些年纪大的人，习惯用去痛片、感冒通等几种常用药，但这两种药都是处方药。我还没有去南昌的药店看，但从其他城市的情况看，这两个药都放在了非处方药（OTC）的柜子里，药店的药剂师都反应销量很好，因为它便宜，老百姓都习惯用这些药。实际上，这两个药使用不当都会有严重的不良反应，感冒通退烧、止痛好，但这个药会引起血尿，小孩、老年人不要用这个药。 　　药店的同志普遍有个误区，好像常用药都是OTC，处方药放在非处方药柜子里，这样是不能保证老百姓安全用药的。 　　另一个，补充维生素矿物质也要多注意，不论是每日一粒还是两粒，维生素A不要超过1千个单位，维生素D不超过600个单位，这些都是有严格规定的，维生素A吃多了会造成畸形，孕妇不能多吃。可现在很多药店的柜台里，把含有2万5千个单位的维生素A放在非处方药的柜子里，我在上海看了几个药店，不管什么规格都放到OTC里去了。 　　之所以要分柜摆放、分类管理，就是为了老百姓用药安全，为患者服务，为百姓服务，不是嘴巴讲讲就算的，必须严格规范。 　　记：处方药和非处方药混柜是什么原因造成的？ 　　王：混柜是分类管理的水平问题。分类管理不到位，有药店的责任，也有监管部门的责任。处方药和非处方药分类，是国家药品分类管理的一个大政策，分柜摆放要严格按照非处方药的目录严格执行。 　　过去，处方药是不分的，只有麻醉药品、精神药品不能随便买，其他的药品都能随便买。为了保证老百姓的安全用药，1999年，国家出台了处方药和非处方药的管理规定，比较安全的作为非处方药，老百姓直接到药店去买就可以了，降糖、降脂、激素类等不太安全的，必须去医院诊断，开处方购买。 　　记：从去年7月开始，抗菌药要凭处方销售，但执行得不太理想。 　　王：确实是这样。一方面，药店苦于没处方；另一方面，医院的处方出不来，医院也要卖药，以药养医的现状没有改变。我们也很苦恼，所以处方药搞了一个双轨制，有处方也卖，没处方也卖，但要登记。 　　我国有1000万聋哑人，60％－80％都是不安全用药引起的。我国抗菌药的使用率占到了80％，而在美国只有20％，英国只有25％。抗菌药要凭处方销售，从本身来讲，有必要控制，不能乱买、乱卖。 　　有些抗菌药必须要有处方，像阿莫西林它属于青霉素一类，我们国家规定青霉素类药应用前必须做皮试，可许多家庭的老人、孩子一患病，就上药店买阿莫西林。有个老人买了阿莫西林，吃完以后浑身瘙痒、起疹子，嗓子敝气，上医院抢救，住了二十多天，花了几万块，这本来是可以避免的。 　　记：此前有消息说，国家将从明年1月1日开始，对所有处方药实行凭处方销售。 　　王：本来是准备到明年1月1日所有的处方药都要凭处方销售，现在看来很难。有些事情不能一刀切，要考虑各方面的利益，药店也是国家税收的来源，一刀掐死，药店活不下去，药厂也得倒了。 　　上个月，国家召开了一个全国的会议，把权力下放了，由各省、市、自治区根据本地区的具体情况，来制定办法管理处方药的销售，这些都得一步一步来，但不论怎样，国家还是坚持要凭处方销售（处方药），只是形式上不需要统一。国家制定一个政策，不是站在哪个行业利益上的，是站在全民利益、全老百姓安全用药的基础上来考虑的，所有药店、企业要服从整体利益。 　　安全用药首先是要确认适应症，就是得把病瞧对。用药要符合医学原理，注意药之间的相互作用，吃了两种药以上，药就会在身体里“打架”。严格遵循说明书来吃药，急于求成是不安全的。 　　记：如果说在药店买药是患者掌握主动权，而到了医院，患者就处在一个很被动的角色上了。 　　王：我们强调，安全用药首先是要确认适应症，就是得把病瞧对，这就需要患者上医院让医生诊断。一般医生都能够诊断正确，不否认也有少数医生会失误，但总体上讲，患者在医院看病，基本上都能得到正确的诊断。 　　作为医生，应该认真听取患者的讲述，做一些必要的检查，做出正确的诊断，选一些合适的药物，在选药物时还要考虑患者是否有其他疾病，药物会有什么不良反应，都要考虑进去。用药要符合医学原理，要注意药之间的相互作用，吃了两种药以上，药就会相互作用，药在身体里“打架”。 　　止痛药必理通，不能和含有酒精的饮料一起吃；大家都熟悉的息斯敏，吃过以后，千万不能同时用红霉素或阿齐霉素。有个病人同时吃这两种药，吃了以后一晚上睡不着，心怦怦直跳，这对心脏损害很大。还有个心脏病病人去开药，医生给他开了速效救心，又开了复方丹参，还开了地奥心血康，其实，只要吃一个地奥心血康或者复方丹参就可以了。 　　记：这样看来，医院的安全用药还是取决于医生？ 　　王：要让医生特别周全地考虑用药，并且详细跟患者解释用药细节，在小的医院可以，大的医院肯定是没有时间跟你仔细解释了。现在大医院都忙得喘不过气来，药房有时候把药往窗口一丢，说一句“一天三次”，就完了。国内的现状是，大医院病人越来越多，中小医院病人越来越少，两极分化。 　　现在国家已经注意到这个问题了，出台了一些措施解决大处方、多开药的问题，都是在维护百姓用药安全。如果老百姓自己具备了一些用药常识，也会好很多。 　　另外，要澄清一个认识上的误区，不少老百姓都认为中成药没有副作用，其实中成药也有不良反应，像牛黄解毒片里面有雄黄。雄黄的主要成分三硫化二砷遇热后分解，可转变为剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，吃多了会引起很严重的事故。有个人因为便秘吃了4年，几千粒下去，肝脏、肾脏都受损厉害，如果不治疗，就会形成肝癌、肾癌，所以，凡是有雄黄的中药都要注意。 　　记：老百姓应注意些什么问题？ 　　王：对老百姓自身而言，要记得三句话：长期服药不能停，立即停药不能等，缓慢停药不能急。像高血压病人，降压药要坚持，否则容易反复；止咳、感冒类的药，不需要多吃的，好了就停；抑郁症、十二指胃溃疡类的药，这些要慢慢停。用药要仔细观察不良反应，有些人感冒好了，但一到晚上就不停地干咳，这就是不良反应。药店不要使劲推荐好药、贵药，老百姓也不要只看重价格，便宜的药未必就不是好药。 　　老百姓应当多学习一些自我药疗、自我诊断的知识，多看一下这类书。自我诊断之后还要注意选对药，有的人胃痛立即就会想到用芬必得，但胃痛更适合用胃舒停，通常，芬必得一类的止痛片只止关节痛、肌肉痛等，不止胃痛；孕妇感冒、发烧的话，千万不要用阿司匹林，如果头三个月用，生出来的小孩就是畸形，后三个月用，生产的时候容易大出血；哮喘病人气喘喷气雾剂，连续喷是能止喘，但不能一喘就喷。一喘就喷，连续地喷，在止喘的时候是很损害心脏的，一天喷三四次就够了。 　　这些其实说明书都会注明，老百姓用药要严格遵循说明书。吃药不能急于求成，感冒了想快点好，就多吃几片药，这其实是不安全的。 　　规范的说明书应该实事求是，不能夸大它的作用，宣传要规范，要对老百姓的生命安全负责任。多搞一些“用药安全进社区”的活动，老百姓也多自我学习，不要盲听盲从。　　记：药店的保健品这几年都挺火的，保健品的安全问题是不是也在监测之中？ 　　王：当然。很多保健品宣称百病兼治，后来啥病也不治，有些保健品里面还加了西药，这可是违法的。为了安全起见，老百姓到药店购买时应该咨询职业药师，他们能指导你如何食用保健品。 　　保健品也有它的说明，买回来以后，老百姓可以好好看看说明书，规范的说明书应该实事求是，不能夸大它的作用。特别是保健品，不能夸大它的治疗作用，有些保健品说能治肿瘤等等，都是不可信的，凡是说能治疗某种疾病、能立竿见影见效的，都是不可靠的。 　　宣传不能夸大它的作用，要规范，要对老百姓的生命安全负责任。 　　记：怎样避免这些？有什么建议吗？ 　　王：多搞一些“用药安全进社区”的活动，老百姓也多自我学习，多看新闻，多看书，不要盲听盲从。 　　安全用药要注意很多方面，有很多食品、药品要慎重选用，但也不是说什么都不能吃，维生素矿物质一类的药还是可以经常吃的，补钙也要跟上，35岁以上的女同志坚持补钙，能帮助减肥、降压。我们买钙的时候一定要强调钙的含量，而不是看化合物的钙的含量。新钙中钙已经改成碳酸钙了，可现在宣传说一片等于五片，那是在吹牛，这个宣传是不对的，我们要看真正的钙元素含量是多少。 　　再说一点，活性钙千万不能吃，那是牡蛎壳烧的，烧完了以后它碱性很强，它跟石灰加点水，就是氢氧化钙，这个吃了会把胃烧坏了。补钙，牛奶必须得吃，不但老年人吃，从孩子到大人，每天都要喝一杯牛奶，那一大杯牛奶就等于一片钙尔奇D了，那就是500毫克，所以我号召人人都要喝牛奶，从年轻时候开始喝起，持