“我们联名写一个提案！”快人快语的江苏省属某三甲医院女院长称，医院也想早日结束面对五种医保卡(城镇职工、城镇居民、省级机关、南京市级机关、新农合)的麻烦。

　　这个提议的直接背景，就是北京市人保局1月中旬透露，在去年海淀、西城、平谷三个区试点的基础上，今年年内将把全市18区县45万公费医疗涉及者纳入职工基本医疗保险制度。

　　2009年4月出台的新医改方案明确，将在3年内基本实现医保全覆盖，这意味着所有现存的公费医疗制度最终将全部与城镇职工医疗保险并轨。目前全国只有北京、广东、江西等6省市尚未进行公费医疗改革。

　　作为首都，北京市此次的改革决心，无疑将有极大的示范效应。

　　不并轨是因为财政的钱不够？

　　把现存的公费医疗制度纳入城镇职工医保的“大盘”，制度设计并不复杂。

　　人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏解释，在基本医疗保险上，机关及事业单位工作人员和老百姓的参保办法是一样的。异同之处在于，前者在参加了城镇职工基本医疗保险以后，还将享有财政出资建立的公务员医疗补助。

　　已经改革地区的普遍做法，都是“基本医保+医疗补助”，而这两块都需要公共财政的大笔投入，这是改革的难点所在。

　　根据国发[1998]44号文规定，城镇职工医疗保险中，财政和个人负担比例由各地自行确定，一般企业支付社会平均工资总额的6%，个人在2%左右。

　　目前南京市职工医保的缴费基数约为1200元，企业支付的比例平均在9%，这在江苏省已是比较高的水平；而省、市两级机关及事业单位收入较高，并入医保后的缴费基数和单位支付的比例肯定会超过南京市的平均水平，这将是公共财政的一笔很大的开支（更多新闻来源Ｅ路有你）。

　　医疗补助的标准怎么定更是个棘手的问题。改革的一个原则是确保相关人员的医疗保障水平不降低，记者了解到，中央的有关部门给出了一个参考标准，即机关公务员缴费基数的4%。

　　“江苏是发达地区省份，肯定要高于平均水平。”江苏某省属事业单位工作人员告诉记者，省级机关的离退休人员多、就医费用高也是必须考虑的实情。

　　他透露，江苏省三年前就曾草拟过一个改革方案，但初步测算需要的钱“海了去”，改革也就搁置下来。

　　北京市平谷区的试点也表明，改革初期的确需要大笔投入。自去年4月启动改革以来，平谷全区机关事业单位人员累计缴纳医保基金4950万元，其中财政支出4050万元、个人缴费900万元。

　　改革后至2009年底的9个月中，平谷医保基金实际支付3950万元，其中支付个人账户1900万元，支付医疗费用2050万元。基金结余1000万元。与2009年改革前预计的3750万元(不含医院负担)相比，9个月财政多支出300万元。

　　“但这300万解决了财政无底洞的大问题。”平谷区人保局局长刘忠表示，改革前财政对公费医疗的报销几乎没有上限，每年按20%的比例递增，财政压力巨大。改革后，医保与工资挂钩，报销总额不再是未知数，财政支出递增的速度一下降到了6%至7%。

　　“长痛不如短痛，我们也希望公费医疗早日改革。”南京市医保结算中心的一位负责人表示，只等江苏省的医疗补助标准一出台，南京市将尽快启动改革。

　　这么说是因为医保中心另有一本账：长期制度外循环的公费医疗很难发挥互助共济作用，而被纳入医保之后，其较高的筹资水平更有利于医保基金统筹安排。