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南京医科大学公共卫生学院传染病流行病学副教授喻荣斌博士
随着甲流感确诊病例和死亡人数的急剧上升，全球甲流感防控形势再次绷紧了人们的神经。据世界卫生组织统计，截至目前，全球因甲流感致死约5000人。截至11月6日，我国内地31个省市自治区累计报告54927例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈41605例。重症病例累计176例，已治愈52例，死亡16例。
面对日益严峻的甲流感疫情，除做好日常防护外，疫苗无疑是保卫 健康的一把利剑。美国、日本、法国、英国等国都相继启动了甲型H1N1流感疫苗接种活动，然而，在这些国家，疫苗的安全性和功效却遭遇了一场“信任危机”。在很多人抱怨想接种却得不到疫苗的同时，几乎有同样多的人也在质疑并拒绝接种疫苗。那么甲流感疫苗安全性究竟如何？接种甲流感疫苗会不会反而得上甲流感？接种甲流感疫苗有没有副作用？
一、 甲流感病毒会感染肺细胞
最近，WHO召开了关于大流行性流感临床特征的会议，与会人员包括临床专家、科学家以及公共卫生专家共100人。他们讨论后得出结论：大多数2009 H1N1流感病毒感染病例并不严重，并且在7日内可以完全痊愈；然而某些病人，包括 儿童，最终可能会演变为致命的进行性肺炎。
为什么会如此呢？
1、可以感染肺细胞
研究人员通过动物实验发现，与季节性流感病毒“一般只感染上呼吸系统”不同，甲型H1N1流感病毒可以“感染肺部细胞”；并且后者在感染者呼吸系统进行复制的效率远远高于季节性流感病毒，对感染者肺部造成的损害，也与人类历史上造成流感大流行的一些病毒有某种程度的类似。
而呼吸衰竭和难于处治的休克，是导致患者死亡的最常见原因。
2、病毒有不寻常的基因组结构
发生重症病例的风险在 孕妇、不足2周岁的儿童以及患有慢性肺部疾病的患者中最高。在美国，已经有86名18岁以下儿童死于H1N1流感感染。这个数字在这个流感季节早期是不寻常地高，并且会随着感染病例数增加而上升。当地专家说：“这是一个非常刺眼的数字，在从9月至下一年5月的整个流感季节，此类死亡人数通常仅有约40-50人，然而目前仅一个月就已超过这个数字。”
为什么有些病例会演变成进行性肺炎？为什么儿童死亡病例数这么高？目前还没有足够充分的信息来解释这些问题。然而就病毒学的观点而言，主要有以下两个因素。
一个因素是病毒不寻常的基因组结构。雪貂、小鼠以及灵长类动物实验的结果表明，在宿主呼吸系统（包括肺组织）中，2009 H1N1流感病毒株较季节性流感病毒株能够更好地进行复制。一种能够解释这种差异的实验是构建2009 H1N1流感病毒和季节性H1N1流感病毒的基因重组病毒，该病毒的一个或者几个RNA发生替换。
另一个因素是群体免疫力。2009 H1N1病毒的HA来源于猪；在人类从来没有如此广泛地传播携带猪源HA的H1N1流感病毒（1976年H1N1猪流感病毒的传播散范围没有超出小城Fort Dix）。
H1N1流感病毒可能在1918年前后开始感染人类和猪，此后在这两个物种中独立地进化。从1918年至今，H1N1流感病毒一直在猪群中传播。由于1957年H2N2流感病毒株的出现，H1N1病毒在人类的传播被终止。然而1957年感染人类的H1N1病毒株在1997年重新感染人类，该毒株与2009年猪源的H1N1流感病毒的亲缘关系较远。如果你出生于1950年以前，你就可能对2009 H1N1病毒株有某些抵抗力。
这可能有助于解释为什么儿童群体易于发生重症感染。
已知孕妇发生重症流感的风险增加，但是其原因不明。一种解释是激素水平的差异能够影响机体免疫应答，但是具体机制仍然不明确。
二、 不敢打疫苗是全世界现象
进入10月，全球甲流感疫苗接种逐渐进入高潮。
加拿大媒体把本周开始的大规模接种称为该国历史上最大的一次免疫运动；德国10月26日开始在全国实施甲流感疫苗接种行动；韩国于10月27日启动第一轮甲流感疫苗接种工作。10月21日起，北京市也开始为 老人及小学生等五类重点人群免费接种。政府称，迄今已有30万人接种疫苗，计划到年底将给5%的人口（6500万人）完成接种。据了解，目前我国的接种政策是，优先给关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等重点人群接种。
但事实并不如意。据了解，法国的接种 运动已开始了几个星期，政府还专门成立了1080个接种中心，但民众对接种疫苗的热情并不高。多项民意调查显示，法国愿意接种甲流感疫苗的人数从今年6月份的六成，下降到了9月份的四成，而愿意接种的医护人员仅占26%。这种现象也出现在美国医护人员身上。在341家 医院中，接种率七成以上的医院仅占37%，拒绝接种的医护人员大多担心甲流感疫苗会引发副作用。
《波士顿环球报》的最新民意调查也显示，超过1/3的父母不愿意子女接种疫苗，主要是担心新疫苗会有副作用。截至10月28日，近7. 3万人参与的德国《图片报》网上调查显示，45%的人说“等到疫苗更好的时候再注射”，44%的人说“拒绝疫苗注射”。“确定注射”的仅11%。加拿大的调查显示，51%的人不愿注射疫苗。
法国“国家科学研究中心”公众健康与安全专家也称：“法国最愿意接种的是60岁以上人群，而他们是最受国家重视和保护的群体，所以，受感染情况并不严重。相反，20岁到40岁这个年龄段的青壮年人群才是最容易受病毒影响的，可他们接种疫苗的意愿却非常弱。”
三、 病毒被灭活后制成疫苗
甲流感疫苗在短短的时间里超速诞生了。据介绍，相比SARS 病毒，作为一种之前完全不认识的“新敌人”，科学家通过基因组的分析，还是很快找到了甲型H1N1 流感病毒与此前流行的人流感和禽流感的关联，构建出适合疫苗生产的毒种。
但是它安全不安全呢？据介绍，疫苗是被灭活了的病毒，失去了复制的能力。
1、鸡蛋里种出疫苗来
流行性感冒病毒，是一种有包膜的RNA病毒，病毒由包膜和核壳体构成。包膜上有两种结构不同的突出，一种叫血凝素（HA），一种叫神经氨酸酶（NA），免疫大军就是根据它们的“相貌”发现病毒与人体组织细胞的不同，进而识别病毒是外来的敌人，向其发动进攻，将其消灭的。核壳体包括核蛋白（NP）、三种聚合酶蛋白及病毒RNA。
疫苗是怎样生产出来的呢？据介绍：在制药厂里，疫苗是在鸡蛋里“种”出来的，鸡蛋从本质上为疫苗生产提供了一个完备的无菌工厂。
“首先用针头将病毒毒株注入到鸡蛋中，病毒在合适的土壤中大量繁殖；接下来将病毒从中分离出来，对其进行‘灭活裂解’，裂解的过程，就是让病毒失去活性、分裂病毒的过程，只需要其中的‘血凝素’”。
病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，会黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内进行复制，持续4～6小时，新的病毒颗粒从细胞膜上芽生，借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近细胞的上皮细胞，短期内致大量呼吸道上皮细胞受染，受染细胞发生坏死、脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒反应如发热、身痛和白细胞减少等。
“疫苗”因去除了活性，再也不会复制繁殖了，所以它是安全的；又因为疫苗保留了“血疑素”，即保留了病毒的相貌，所以进入人体，依旧会引起机体的免疫反应，并对该病毒留下记忆，待真的病毒大量入侵时，即会组织起免疫大军对其进攻，进而消灭入侵的病毒。
2、未发现严重副作用
很多人问，我国接种的疫苗是国产的还是进口的？与国外的有何不同？
据介绍：我国接种的甲流感疫苗都是国产的，中国生产的疫苗和国外生产的没什么区别。甲流感疫苗都采用世界卫生组织推荐的甲流病毒株，均需经过鸡胚培养、灭活病毒、纯化、裂解等工艺制成。国产甲流感疫苗的生产工艺与往年季节性流感疫苗基本相同。
至今接种疫苗的群体接近400万人，出现副作用的比例非常低，其中产生 不良反应的有二三百人，产生严重过敏性休克的只有2人，副作用与普通流感疫苗相差无几。”
世界卫生组织驻华代表蓝睿明表示：“全球已有40多万例甲型H1N1流感确诊病例，死亡5000人左右，但并没有人因为注射了疫苗而死亡。”
人们不愿意接种，有个原因是因为“美国1976年的一个大规模联邦防疫工程”。当时一共有4000万人接种了一种流感疫苗，其中大约400人染上了一种叫做‘格林-巴尔综合征’的 疾病。
但是据美国收集的有关甲流感疫苗可能带来的副作用的各种报告，“到目前为止只收到了不到200份报告，其中绝大多数反映肌肉酸痛、胃疼以及手臂疼痛等，未发现严重副作用”。（李兰陵） |