改革开放让中国形成了市场经济体制，与传统的“大包干”形成了鲜明的对比。医疗也市场化了，所以“看病难、看病贵”的问题日益凸显，不少人开始怀念改革开放前国家包办一切的时代，其实那时看病不贵但也难。

 

 

　　如果你是一个农村人，看病难的问题在60年代一样存在。

 

　　农村合作医疗制度有待完善的地方也很多。假如你生的不是感冒咳嗽之类的小病，那就麻烦了。因为社队缺乏技术设备，“放下锄头拿起针头”的赤脚医生可能对你的病无能为力。因此，你不得不到县城医院里去接受治疗，又因为你是农民，无法享受当时城里人的劳保医疗和公费医疗，所以，你还得支付挂号费用和部分医疗费用。然而，这部分医疗费用就会给公社的资金造成巨大压力，因此，农村合作医疗体系往往对这种送县治疗的病人名额进行限制，同时，公社里的赤脚医生往往担任“把关人”的角色，由他们来决定病人是否需要进一步治疗，谁可以去县城，谁不能去。不难想象，可能被别人剥夺看病的权利，感觉并不好受。

 

　　另一方面，在60年代以前，中国医疗资源也是向城市倾斜的。新兴的医疗设备、新培养的医务人员、卫生部的资金，都主要流向城市。这必然造成加剧农村合作医疗体系的低水准。直到1965年，毛泽东批评卫生部“不是人民的卫生部，改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了”之后，医疗人员和设备大规模下乡运动才开始展开，但赤脚医生的医疗水准仍然极为有限。

 

 

　　生活在城市里的你会在1965年之后发现，原来的福利减少了。这一年，中共中央发出指示：公费医疗制度应做适当的改革，劳保医疗制度的执行也应做调整。这一指示的背景是，50年代以来政府大包干式的医保制度，由于制度不完善，造成了大量的浪费。

 

　　如果你享受公费医疗，从此开始你必须自行支付挂号费、原先免费的营养滋补品也更难得到了。如果享受的是劳保医疗，情况还更糟糕一些，因为挂号费、出诊费、营养滋补费都必须自行负担，以前完全免费的治疗费，也必须自己承担一部分。

 

　　最惨的还是没有享受这两项保障制度的普通民众，那个时候，就有人大代表在人大会议上反应这部分人群看不起病、吃不起药的问题。后来，国家连续三次下调药品和医疗服务指导价格，并将这部分人纳入了保障体系。

 

　　对于生活在城市的你来说，自付比例的增加可能微不足道。但更重要的是，你会发现你看得起病，但没法看病。计划体制下的医疗机构缺乏创造力，到了70年代末，多数医院的设备和技术已经无法满足民众的要求，比如在70年代末，我国每千人医院病床数为1.94，平均每千人口医生仅为1人，新设备更是紧缺。而恰巧在这个时候，我国的各种慢性病开始大量出现，如心脑血管、恶性肿瘤、精神性疾病等。这大大增加了医疗服务的复杂性。