2005年版） 新闻发布会上的讲话（摘要） 2006.1.7 今天我非常高兴和大家一起在这里庆贺2005年版《中国药典》配套丛书《中华人民共和国药典临床用药须知》2005年版正式出版发行。这部书是在国家食品药品监督管理局和国家药典委员会的直接领导下组织全国中医药临床、教学、科研专家经过近三年编撰，今天终于与大家见面了。这部书它集中了行业的权威，是大家共同努力的结果，因此其具有系统性、学术性、权威性和实用性，应该说它会成为临床医师、药师及中药新药研发和生产企业人员必备的案头书，它对指导中成药的合理应用会发挥出积极的作用。 我想这里重点谈一点，中医药是伟大的宝库，中成药是它其中一个经典部分，几千年的历史证明它是确有疗效的。但是我们在应用中成药时也必须要遵循中成药使用的基本原则，如它必须辨证施治，只有在辨证论治的条件下，才能发挥中成药特有的功效，否则就会出现用药不当，药不对证，延误病情，甚至发生种种的不良反应。今天借此机会，谈一下这个问题： 在中成药的使用上，有一些患者、甚至医务人员，不认真地分析病情，缺乏中医药理论的指导，仅仅以疾病选药，或仅仅看中成药药品名称，不讲究用药禁忌，盲目使用，忽视药物的组成及其主治与适应证，有的则不恰当地把中成药和西药混用等等，而忽视因病因人、因地因时因药用药这个中医药的理论精髓。 刚刚过去的2005年，我们天津市药品不良反应监测中心对天津市2005年第一季度药品不良反应监测发现，中成药的不良反应占到整个不良反应的23.2％，而新的药品不良反应中主要是中成药。其中，中成药注射剂产生的不良反应占41.5%，口服制剂占58.5％。目前，在中成药的使用当中很多是西医在使用。据业内分析，西医目前应用中成药已占全国中成药总量的接近70%。作为西医体系培养出来的医生，在使用中成药过程中，由于他们没有系统培训过中医的基础理论，开具中成药处方不合理用药的情况比较严重。如果我们医生在使用中成药时不辨证、不分剂量，被当作一般的西药来使用，它的不良反应会越来越多。 我想这其中主要有几个问题。辨证施治是中医治疗疾病的灵魂，“同病异治”“异病同治”是临床上常用的治疗法则。中成药是在中医理论指导下组方制成的，必须在使用过程中遵循辨证用药法则。比如治疗感冒，要分是风寒感冒或是风热感冒，如是风寒感冒则可能用通宣理肺丸，如是风热感冒则可能用银翘散，我们还要注意有无夹湿，如有夹湿则可能用香薷散，如果是夹燥（秋天气候干燥），我们可能用桑杏汤，如果患者体虚，我们可能用参苏饮。就是它有很多需要辨证。 同时，中成药由于品种繁多，其相似药名很多，不能望文生义。如四神丸与四生丸，它们仅一字之差。前者主治脾肾虚寒的五更泄，而四生丸是治疗血热妄行的吐血、衄血等证，药理作用却完全不同。脑心舒与脑心康，仅差一字，前者治疗顽固性神经衰弱，后者则用于闭塞性脑缺血而致的瘫痪及脑出血后遗症。所以，医生在使用中成药的时候，不要仅看药名来使用，更应掌握其主治和适应证。 再者，中成药与西药的联合使用，这其中有许多讲究。如六味地黄丸、杞菊地黄丸、山楂丸等含有有机酸的中成药，如果与胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等这些碱类药合用，则药效会有较大的改变。又如朱砂安神丸、苏合香丸等含有朱砂的中成药，如果与溴化钾、溴化钠、碘化钾等卤化物类药物合用。因朱砂与含碘离子、溴离子的药物结合可生成碘化汞、溴化汞而直接刺激肠道，导致药源性肠炎，造成血样的大便。这些药物不良反应，在使用中成药中都是应该引起注意的。 由于不合理使用中成药，导致中成药的疗效受到影响，并且发生不应发生的不良反应，再加上个别媒体对中药不良反应不恰当的报道，从而使中成药乃至整个中医的声誉受到严重影响，产生对中药的信任危机。对中成药的推广使用也产生不好的影响。因此，我们应当予以正确引导、报道和指导，使广大医务人员和患者，乃至全社会能科学认识中成药。只有科学认识和应用它，才能真正发挥它应有的治疗作用。所以就此机会，也希望新闻媒体的朋友们能够注意这一点。 中国工程院院士，天津中医学院院长、教授、博士导师张伯礼