从2004年开始，《财经》决定在每年岁尾的最后一期刊出一个“年度特别话题”，“确定一桩有广泛影响的持续性事件、一个具有纵深度的主题，进行调查和反思，以求鉴往知来”。 　　去年首次推出的年度特别话题，定名为“矿难探源”；在本期杂志中，读者可以看到对于这一话题的回顾。此刻，2005年行将逝去，《财经》确定的今年的主题，是“药价之谜”。 　　药品价格高，已成为引起全社会高度关注却始终未能得以解决的焦点之一。1998年以来，为整治药价虚高，中国官方共出台17次“药品降价令”，涉及药品上千种，以型剂规格计则数量更为可观，最近的一次发生在不到三个月之前。 　　2005年10月10日，国家发改委第17次药品降价通知下发各省物价局开始执行。此次共涉及22种药品，剂型规格400余种，平均降幅40%左右，最大降幅达63%；按这些药品销售量测算，降价金额约40亿元，被称之为有史以来幅度最大、涉及面最广的一次降价。 　　然而，效果如何？恐怕只能换得一声叹息。与此前的16次降价一样，各界对于降价的效果依然普遍质疑。 　　药价为何居高不下？行政降价为何收效不彰？今年10月以来，《财经》记者遍访各地医院、药企和相关管理部门，采访了包括大型医药企业高层、医生、药剂师、医药代表在内的很多医药行业从业人员，也从各地采集了大量的数据。我们的目的，正是试图解开这个困惑国人已久的“药价之谜”。 　　消失的青霉素 　　如果在降价目录中的低价药品根本就进不了城市市场，农村市场的价格又早已降到降价目录的底线以下，那这样的“降价目录”还有多大的实际意义？ 　　住到北京已经三年多的董学礼，在退休前是宁夏青铜峡市小坝镇医院的一名眼科大夫。每年春节前，他都要给远在宁夏的女儿开一张长长的药品采购单，单子上的药品，从红霉素等常用消炎药、寿比山等降压药到钙片、眼药，琳琅满目。 　　之所以如此大费周章，其原因是：“北京的药实在太贵了，而且我单子中的很多药，比如青霉素，在北京已经根本买不到了。”董学礼计算过，如此下来，全家每年节约下来的药费，至少在1000块钱以上。 　　很多人都已经像董学礼一样，感受到了城乡之间、大医院和小医院之间在药价上的巨大鸿沟。一些曾经最常用的药在不知不觉中退出了普通市民的生活。即使在农村市场，一些低价药也越来越少，最典型的例子就是青霉素。 　　北京师范大学中文系研究生凌云一般在校医院就医，一次感冒发烧的治疗费用在10元左右。医生使用青霉素，三支只需2.4元。 　　一个多月前，凌云因感冒发烧，到其家附近的北医三院就医。医生使用的抗生素是头孢他啶，两支价格为156元。医生告诉凌云，青霉素在北京的三级甲等医院中早已不再使用，头孢他啶的药效要好得多。 　　不过，河北涞源县某中学教师谢秋芳在涞源县医院就医，同样使用头孢他啶，两支的价格仅为20元。 　　两者不同的是，凌云使用的，是国际大药厂葛兰素史克(GlaxoSmithKline)生产的复达欣牌头孢他啶，谢秋芳使用的，是石家庄制药集团下属中诺药业生产的头孢他啶。据北京某三甲医院内科主任介绍，这种国产的低价头孢他啶在北京的医院和药店很难找到，实际上，“两种药的化学结构完全相同，疗效差异很小。” 　　头孢类抗生素，是被列入国家发改委第17次降价目录的一种主要降价药品。根据2005年10月10日颁布实行的目录，一支0.75克的普通头孢呋辛钠由原来的33.6元降为18.8元。但在同一份目录中，同样剂量、药品通用名称同样为头孢呋辛钠、由葛兰素史克生产的“西力欣”降价后的价格为37.2元左右；由美国礼来公司(Eli Lilly and Company)生产的另一种名为“力复乐”的头孢呋辛钠价格，也是37.2元。 　　同属于头孢呋辛钠，两种药品的成份基本相同，但在国家发改委的这份降价通知中，却分属不同的药品定价体系，前者是“政府定价药品”，基本为仿制药；后者则属于企业“单独定价”的仿制药或“与仿制品的差价超过规定幅度的原研制药品”。 　　一个奇怪的现实是，生活在北京、上海、广州等大城市的中国人在当地医院就医时，医生开出的药多半是售价为37.2元的西力欣、力复乐或是由塞浦路斯麦道甘美大药厂(Medochemie Ltd)生产的安可欣(33.6元/支)，或者意大利依赛特大药厂(Esseti farmaceutici)生产的明可欣(34.8元/支)。他们鲜有机会获得18.8元/支的头孢呋辛钠。 　　更奇怪的是，到了河北涞源县这样的小城镇或农村市场，一支国家规定最高零售价为18.8元的普通头孢呋辛钠，其实早已只能卖到10元左右。 　　政策制定者们需要面对的，是这样一个尴尬的现实—— 　　一支只有0.81元的青霉素如今只能在农村市场找到，大城市的医院所使用的多为外企生产的头孢他啶等药物，尽管与青霉素针对的病症基本相同，一支价格却高达几十元。青霉素则难觅踪影。 　　如果在降价目录中的低价药品根本就进不了城市市场，农村市场的价格又早已降到降价目录的底线以下，这样的降价目录还有多大的实际意义呢？