吴运德　男，1944年出生，大专学历，中医师，河南方城县清河乡门庄村人。 摘要：由于辩证不当，群医职守常道，继用抗生素和苦寒清热分利之剂；群药乱投，致使苦寒伤胃，寒凝中州，冰封戊已，中阳大损，运化无权而久泻成疾。 张景岳谓：“五脏所伤，穷必及肾”，肾为封藏之本，与其他四脏生理和病理密切相关，相互影响幼婴久泄伤脾，气血生化无源。先天不能得后天所养，命门真火不能作强，更难温煦脾土，运化失职，泻久难愈，盖肾为胃关、开窍二阴……命门之气藏于肾为生土之母，泄泻日久肾阳亏虚。所以非真阳作强，可化冰封之地，脾土得生，运化有司，泄疾可除。 病案一：王某，女，9个月。 其母代诉，腹泻4个月，近期加重。经乡镇某医院及县某医院诊断为“胃肠炎”，药用抗生素及清热消炎之类罔效。 症状：精神倦怠，枯瘦如柴，四肢不温，面色青黄，唇淡无血色，纹色浅淡，舌质浅淡，苔薄白，日泻数次，下利清谷，挟不消化食物，啼哭声弱无力。 诊为：脾肾阳虚型顽固性腹泻。 治则：温肾健脾，收涩固脱。 自拟益火健脾汤：党参10g　白术5g　山药15g　扁豆10g　木香3g　山茱萸10g 肉豆蔻3g　肉桂2g　附子2g　补骨脂3g　葛根5g　炙甘草3g　连服3剂。 二诊：服药后，日泻次数减少，效不更方，继服3剂。 三诊：服药6剂后，精神转佳，四肢温和，腹泻渐止，食欲好转。由于女婴久泻，阴液暴脱，气血生化无源，故原方加当归、白芍救阴生血，调节月余告愈。后以“健脾丸”健脾、生血，少佐金匮助阳善后而获愈。 按：此案实为失治延误，辩证不当而病加剧。中医学认为：“脾常不足，肝常有余”，泄泻之本，无不由脾胃。小儿（尤其婴幼儿）脾胃素弱，最易为乳食调节不当，或风寒湿热等外邪所伤。脾胃受伤、水谷运化失调导致泄泻。此症初治，治愈患儿易如反掌，健脾运化方可。由于辩证不当，群医职守常道，继用抗生素和苦寒清热分利之剂，群药乱投，致使苦寒伤胃，寒凝中州，冰封戊已，中阳大损，运化无权而久泻成疾。 张景岳谓：“五脏所伤，穷必及肾”，肾为封藏之本，与其他四脏生理和病理密切相关，相互影响幼婴久泄伤脾，气血生化无源。先天不能得后天所养，命门真火不能作强，更难温煦脾土，运化失职，泻久难愈，盖肾为胃关、开窍二阴……命门之气藏于肾为生土之母，泄泻日久肾阳亏虚。所以非真阳作强，可化冰封之地，脾土得生，运化有司，泄疾可除。 自拟益火健脾汤，尊旨守法结合临床实践实用有效而立。同时辩证精当，加减灵活。一方多用之功，也适用于胃溃疡，中气下陷，鸡鸣泄，腹疼等。 纵观全方，温而不燥，涩而不滞，不伤阴耗气，乃脾胃病之良方也。该方之党参、白术、山药、扁豆、木香益气健脾，补而不滞。山茱萸、肉豆蔻涩固脱，敛元气振作精神。肉桂、附子补骨脂，助肾阳兴真火生脾土。葛根升举脾之清阳兼治久泻。炙甘草温中调和诸药，诸药合用，温肾健脾止泻固脱，固疾可除。 病案举例二：刘某，男，29岁，方城县城关镇市民。 症状：患者体胖，面色黄白，舌质浅淡，苔薄白腻，脉象、寸关尺左右沉迟，肢体困乏无力。大便溏薄，有时挟不消化食物，日便3—4次。西医诊为“慢性结肠炎”，药用抗生素清热消化之类罔效。 诊断：寒温困脾型腹泻。 治则：祛寒除温，健脾止泻。 拟益火健脾汤，减肉豆蔻加干姜，重用党参、白术、山萸肉。 党参30g　白术20g　扁豆10g　山药15g　山茱萸30g　肉桂10g　附子10g　补骨脂10g　葛根10g　炙甘草10g　木香5g，连服3剂，水煎服。 二诊（1999年7月4日）：服药后，泻泄次数减少，日便二次或一次，诸症好转，效不更方，继服3剂。 三诊（同年7月12日）：服药后，大便基本正常，嘱常服理中丸善后。 病案三：张某，70岁，方需县城关镇北关商人。 主诉：两年来，日大便3—4次，粪质正常，饮食如故不减，别无他疾。 症状：脉象细弱无力，舌质淡，苔薄白，小腹有时下沉，日大便3—4次，粪质正常。 诊断：脱症（脾肾气虚型） 治则：补肾健脾，升提固脱。 方药：拟益火健脾汤，去肉豆蔻加熟地30g　党参15g　白术10g　山药30g　扁豆15g 木香5g　附子5g　肉桂5g　补骨脂10g　山茱萸30g　葛根10g　炙甘草10g，2剂而愈。 方解：党参、白术、山药、扁豆、木香补中益气；葛根、山萸肉升举清阳，收敛元气，振作精神，固涩滑脱；熟地、补骨脂、肉桂、附子补肾壮阳；炙甘草温中调和诸药以防偏胜。诸药合拍，先后天得助，元气大复脱疾可除。按：患者70高龄，机体衰老，先天后天彼此不能相顾，脾肾皆衰，中气不能升提，肾气不固，二便失司。泄脱之症，无不由于脾胃中州不振，但决不可忽视肾阳真火对脾胃的运化功能所起的作用。脾胃之土需命门之火温煦，才能完成正常的腐熟水谷和运化精微的具体任务。倘若肾阳虚就可导致命火不生脾土、二使失禁、精关不固以及虚脱等病理改变。所以对脾胃病的治疗，应考虑从肾着眼，方为止策。 王莲娜　女，1957年9月出生，现任西南交通大学附中历史教师，成都市金牛区骨干教师、学科带头人。成都市教育学会暨历史专委会会员，金牛区历史教研中心组成员。 主要贡献：从教20余载，曾长期担任历史教研组长，致力于中学历史教学，先后承担过十余届高、初中毕业班的教学工作，教学效果显著，高考、中考工作成绩突出，多年任班主任工作，倾心塑造学生健康人格，突出个性；指导学生参加学科竞赛取得好成绩，获成都市“指导教师一等奖”；勤于教研探索与尝试，承担成都市、区及学校教学研究课10余节，获得广泛好评和赞誉；作为成都市金牛区学科带头人、历史中心组成员，经常主持或参与指导历史教学及评课活动；注重教育理论研究，在国家级、省市级刊物上发表了多篇具有较高研究价值且实用性较强的教学论文，被《中学历史教参》、《成都教育学院学报》、《文科爱好者》、《跨世纪教育论坛》等刊物刊载，主要代表论文有：《试论高中历史教学的理论渗透》、《展望新世纪的中学历史教学》、《历史课堂教学艺术摭拾》、《科学复习讲求实效》、《电教在历史课堂教学中的作用与实践》等，并获全国及成都市一、二、三等奖6项。评为成都市“学科竞赛优秀指导教师”、获成都市金牛区“先进教师”、“中青年教学科研骨干教师”、“学科带头人”称号。