徐承兰，女，1949年9月生，河南人，1977年毕业于湖南医科大学医疗系。现任湖南省株洲铁路医院内二科主治医师。主要负责及从事神经内科专业，对脑血管意外等疾病有一定专长，积累了不少的临床经验，先后撰写了20余篇论文，分别在国家、省、市及铁路系统学术会议上交流和国家、省、市级杂志上刊发。 【摘　要】：本文对90例急性脑梗塞病人分为治疗组及对照组应用不同方案治疗。治疗组48例采用甘露醇葡萄糖-胰岛素-钾溶液及异搏定联合用药，对照组仅予以扩管及对症处理，两组进行疗效观察，结果，治疗组基本治愈56％，与对照组21.4％有非常显著差异（P＜1％）；总有效率治疗组92％，高于对照组83.3％。提示联合用药治疗急性脑梗塞优于单一方案，对降低致残率具有很好作用，值得推广。 关键词：急性脑梗塞　甘露醇　葡萄糖-胰岛素-钾溶液　异搏定 急性脑梗塞的发病率占脑血管疾病56.6％～80％，致残率和复发率达20～40%［1］。严重危害中老年人健康。研究高效治疗方法具有极其重要的意义。本组采用甘露醇、葡萄糖-胰岛素-钾溶液及异搏定联合用药治疗急性脑梗塞48例。 现报告如下： 1　资料和方法　1．1　病例选择：均为1991～1993年住院病人，经腰穿和CT检测诊断，符合全国第二次脑血管病学术会议第三次修订标准。随机选定治疗组48例，其中男30例，女18例，年龄48～86岁，平均64岁。对照组42例，男29例，女13例，年龄45～79岁，平均61岁。 1．2　治疗方法：治疗组于入院日起采用（1）20％甘露醇250ml，视病情每日1～2次静脉注射3～5天，病情稳定后改用扩血管药，两周为一疗程。间隔3～5天酌情重复第二、三疗程；（2）10％葡萄糖500ml加胰岛素8u及氯化钾10ml组成GIK溶液，每日静滴一次，疗程同上；（3）异搏定10mg加入等渗精液250ml内静滴，每日一次，疗程同前。对照组：入院后即用扩管药及对症处理。 2　疗效 2.1　疗效标准：基本治愈：症状及体征基本消失，生活完全自理。显著好转：瘫痪肢体肌力提高2级以上和/或主要症状（如失语、共济失调等）功能有显著改善。好转：瘫痪肢体肌力提高1级以上和/或主要症状功能改善。无效：用药3个疗程内症状体征无改善。 2.2　结果：治疗组基本治愈27例（56％）；显著好转10例（21％）：好转7例（15％〕；无效4例（8％）；对照组基本治愈9例（21．4％）；显著好转10例（24％）；好转16例（38．1％）；无效6例（14．3％）；死亡1例（2.4％）。两组对比其基本治愈率有非常显著差异（P＜1％）总有效率治疗组（92%）高于对照组83.3%。 3　讨论 3．1　急性脑梗塞时，文献报道［2］出现脑缺水或水肿，发病6小时自由基随即产生，24小时达高峰。自由基与脑细胞膜上的磷脂发生氧化作用，使膜受损，同时细胞内的线粒体和溶酶体膜亦遭破坏。结果使脑细胞机能受损不可逆转。因此清除自由基是治疗脑梗塞重要环节之一。甘露醇即为清除自由基首选药，同时还具有：（1）延缓神经元的不可逆性损害，清除缺血性脑水肿和降低颅内压作用；（2）通过降低红细胞比容，血浆粘滞度和红细胞聚集性而降低血液粘滞度，增加红细胞的变形性，从而达到增加脑血流量，改善脑循环：（3）无扩血管作用，缺血性脑病急性期应用不会发生“颅内盗血综合症”［3］ 3.2　GIK溶液治疗急性脑梗塞主要针对缺血性脑梗塞代谢特点：提高无氧酵解的基质，改善缺血脑组织细胞内的糖代谢，使ATP合成增加，另外借助钾的细胞内转移作用，趋动钠泵功能，使脑电活动恢复到相对极化状态，进而减轻脑水肿，增加脑组织对缺氧的耐受性，避免梗塞边缘区脑组织发生不可逆损害，赢得建立侧枝循环时间，达到缩小梗塞面积的目的［4］。 3.3　钙拮抗剂应用于急性脑梗塞近年来多有报道［5］，其机理为：（1）缓解脑血管痉挛：（2）抑制肾上腺能受体介质的血管收缩；（3）增加脑组织对葡萄糖的利用率，引起继发性血流增加；（4）使梗塞半球血流区重新分布，缺血区血流增加，高血流区血流下降，临界区脑组织有保护作用：（5）抑制血小板聚集；（6）抑制动脉壁脂质沉着，改善循环。 本组采用三类方法联合多种途径恢复受损脑细胞的措施，治疗48例脑梗塞。总有效率92％，高于对照组83.3％。提示联合用药治疗急性脑梗塞优于单一方案，对降低致残率具有很好作用。值得推广。