陈国琳　男，1953年生于四川康定县，66年从医当赤脚医生，73—77年在56075部队卫生队，78—80年在巴塘师范读书，81年—现在一直在得荣县中学校医院当校医兼生理卫生课和健康教育课老师。86年—89年北京医药卫生专修学院读书毕业。98年到北京参加凝难病研讨会。2000年参加北京医科大学校医培训。曾先后发表过国家级论文十多篇，并获县、州先进先进个人奖。现是北京名医名方研究中心研究员。 【摘　要】：目的：以抢救中毒来说明合理用药的好处，并合理用药从而降低死亡率和药物本身的副作用。 方法：根据药物半衰期对解毒拮抗剂和复能剂进行对比分析，说明剂量及联用方法，并进行推理。 结果：以多方面的新资料、新经验，改变传统用药，在抢救有机磷中毒（AOIP）的用药中更快、更安全。 结论：通过对阿托品与复能剂的对比阐述，把合理用药提到新的高度来认识：只有合理用药，在抢救中成功的希望就更大，“解了此毒又中了彼毒”的危险性也就更小更安全。 关键词：合理用药　急性有机磷中毒　阿托品与复能剂 合理用药的益处在临床工作中最为常见与普遍，在抢救药物、食物中毒中就更加重要了。现就以急性有机磷中毒抢救为例来说明。 急性有机磷中毒（AOIP）是内科急危病症之一，在基层医院中占内科急诊中毒的首位；病情发展迅速死亡率高，在临床处理中，除迅速清除皮肤与胃内残留毒物以外，及时准确、恰当、合理应用拮抗剂阿托品和复能剂（解磷定、双复磷定等）是抢救成功的关键。 阿托品是抢救（AOIP）患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状；尽快消除肺水肿，降低死亡率。在临床上一般认为应早期、足量，反复用药尽快达到阿托品化。在抢救（AOIP）时一定要合理运用阿托品，并配合胆碱脂酶复能剂的使用，以复能剂（解磷定、双复磷定及氯磷定）配合使用，使胆碱脂酶脱磷化，恢复其活力，并可直接与血中有机磷结合成无毒物的化合物而排出体外，因解磷定等复能剂有较强的中枢作用的抗胆碱蓄积，能竞争性地与M-胆碱能受体结合，从而对抗乙酰胆碱的作用和失活的胆碱脂酶有重活作用。也能对抗中毒出现的毒蕈碱（M）样症状、烟碱（N）样症状和中枢神经症状。但同时对应注意用药合理恰当，因（AOIP）的治疗步骤非常复杂，尤其是口服中毒，其中毒症状和程度取决于中毒的种类、数量，机体的状况和治疗的时间。治疗成败除了取决于阿托品的用量以外还回为阿托品只能桔抗蕈碱样症状；不能拮抗烟碱样和中枢神经的毒性症状。而且还要看抢救是否有力，应用阿托品后，视病情加减用药；首先必须反复用药；阿托品的生物半衰期为2小时，轻度中毒每次1毫克，问隔20－30分钟，中度中毒3毫克，一次15－30分钟；重度中毒5－10毫克10－15分钟；给药的途经为静脉注射，连用2次以后，变化不大，可增加剂量，直到“阿托品化”的指标：瞳孔较前散大，不超过5mm，不再缩小。颜面潮红、皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部温罗音显著减少或消失，轻度烦躁不安，心律加快在100-120次/分等。 在判断“阿托品化”时，必须综合分析，不要只限于1-2个指标；以致贻误时机，例如，当眼局部受到刺激时，瞳孔可不扩大，衰竭和老年人颜面可不潮红，并发肺炎时，肺部湿罗因可不消失。 达到阿托品化后，一般都采用减量维持，取阿托品静脉滴注，一般配制成50ug/mi的溶液，不足化量可加快滴速，超过化量可减慢滴速，这样一方面可以节省人力，另一方面可保持一定浓度的阿托品去抵抗不断生成的乙酰脂碱，使病情不致于骤然变化，一般规律是12-18小时后撤药或者减量；经口服中毒者应考虑不急于停药；合成的654－2副作用小，抗胆碱作用也弱，作为阿托品化后维持药较合适。 在抢救（AOIP）过程中要注意防止顾此失彼，“解了此毒又中彼毒”由于诊断上的错误，将轻度中毒诊断为重度中毒，或是盲目加大阿托品剂量，有入院一小时内给予阿托品1750mg者，仅阿托品低张水量即达3500mi，致使水中毒，脑水肿、红细胞溶解出现血红蛋白尿等①造成阿托品中毒。除了过高估计中毒程度就是与复能剂合用时，没有减量。阿托品中毒的指标是：谵语、躁动、幻觉、全身潮红、高热（40℃左右）心率很快，瞳孔散大到边。此时应果断停药，并进行中枢神经系统损害的抢救。在（AOIP）的救治中，阿托品中毒时应有效控制中枢神经症状，快速补液进行排泄。必要时选用毛果云香碱5－10毫克，或间羟胺10毫克；及时对抗阿托品的毒副作用。 以上两种药联用时，一定要控制用量，既要防止反跳与猝死，又要防止阿托品中毒。根据两种药的生物半衰期（阿托品为2小时，解磷定为1.5-2小时）每小时阿托品不超过40毫克，解磷定不超过0.5克。由于阿托品与复能剂减量过快或停药过早或残留毒物肠道皮肤再吸收听致产生反跳，（洗胃不彻底）为此除了有效维持阿托品化时间是防止反跳的有效措施，彻底清除皮肤肠道毒物也是关键，用20％的甘露醇代替传统导泻药物如硫酸镁，无mg2+大量吸收和体内蓄积导致中枢神经抑制的后顾之忧，而导泻速度比硫酸镁快。②并且在病情巩固恢复期要强调患者休息，稳定情绪，给予能量合剂，辅酶A，丹参等药物保护心脏，可避免发生猝死。 综上所述：合理用药不光是抢救（AOIP）病人的关键也是防止滥用药物造成死亡的关键；药物监护（PMC）要求医师、药师面向病人，以当代医药知识使病人获得最佳疗效③就是要求我们医生正确选用药品，掌握适应症和禁忌症，以达到提高抢救成功率和降低死亡率。