由国家16部委牵头，经过了8套方案的唇枪舌战，历时近两年时间的新医改方案，终于呼之欲出了。3月7日，卫生部部长陈竺、副部长高强两位医改焦点人物同时出现在两会，高强称，新医改方案将在两会后向社会公开征求意见。 　　事实上，之前人们争论已久的很多问题都已经水落石出，在这个指向明确、思路清晰的医改方案下，人们开始转向关心细节，正如全国人大代表、四川省眉山市第二人民医院副院长夏绩恩所说，细节的可操作性在一定意义上是成败的关键。 　　公益性质：560亿支持医改，政府主导不等于包办 　　温总理在本次政府工作报告中，勾画出一个明确的蓝图：以坚持公共医疗卫生的公益性质为核心，由医疗保障制度、公共卫生服务体系、医疗服务体系、国家基本药物制度四大支柱支撑起的基本医疗卫生制度。 　　公益性已经获得共识，但是怎么才是公益性？ 　　增加公共投入是必要条件。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫委员坦言，过去我国的医疗投入和费用承担的比例不合理，在9000多亿元医疗投入中，政府是18%、社会32%、个人则为49.4%，个人负担过重，政府投入欠账过多。 　　今年政府工作报告中对卫生的投入为832亿元，外界有评价认为不高，对此高强副部长在全国政协医卫界别联组会上做了解释：实际今年卫生投入是1100多个亿，因为去年超收的300多个亿还没有用。这样相比较去年实际花掉的300多亿，今年增加了800多亿。这其中，用于支持医药卫生体制改革将达到560亿。 　　然而，公益性不仅限于政府增加投入，还包括政府的主导地位。全国人大代表、河北医科大学副校长丛斌认为：“医疗卫生是民生之本，不能通过完全的市场机制来发展医疗卫生事业。”但是政府主导如何走也是一个难题，之前也有专家称，公益性并不等于政府包办，要警惕在医疗机构公益性的大旗下重建计划体制。 　　四川大学基础医学与法医学院院长侯一平代表建议，要将医院分作公益性、非公益性两种性质。公益性医院由财政兜底，收入也归财政。“政府办医院肯定是少量的，但要投足。”全国政协委员、农工党中央专职副主席刘晓峰建议。 　　在非公益性环节，江苏省南通瑞慈医院董事长方宜新代表呼吁国家应该给民营医院发展创造宽松环境。“国家在财力不足的条件下，应鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域，扩大医疗资源总量，构建多元化投资和多渠道办医的新格局。” 　　对此，陈竺部长也明确表示，医改方案设计了“坚持以公办医疗机构为主，非公办医疗机构共同发展的医疗服务体系”。值得一提的是，高强在表示允许营利性医院和非营利性医院同时存在时，特别提到“现在这个标准模糊不清，用投资所有制来划分营利性还是非营利性，是不对的。”他说，民营医院也可以办成非营利性的医院，关键看它是不是符合政府制定的非营利性医院的标准。 　　在公益性已定的前提下，社会资本进入医疗市场的空间有多大？仍是一个悬而未决的问题。 　　医院改革：医药收支两条线如何运行 　　医院怎么改革？这是老百姓最关心的问题，在这次两会上也被代表委员视为是医改中最复杂和最难突破的核心内容。医院改革的焦点是医药收支两条线。 　　对于人们痛陈的看病贵问题，药店、药商、医院激烈争论到底是谁的责任。“看病贵，就贵在医院的药价太有鬼！”全国人大代表、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长谢子龙直截了当地指出，“因为很多医院为了维持职工的高福利以及种种合理的不合理的开支，都把‘创收点’集中在药品上。” 　　夏绩恩说：“我们医院卖药只能按照药招办的定价卖，多一点少一点都不行。但是有些药供货商给医院的进价就要高于外面药店的卖价。” 　　全国人大代表、神威药业总裁李振江说，目前我国医院药品销售收入约占总收入的50%以上，而医院药品的加成率基本达到42%，每年医院的加价收入大于500亿元。企业为了扩大销售，送给医生回扣；送完回扣盈利就少了，为了提高盈利，不断推出所谓新药，造成药价虚高。 　　各执一词最后矛头却都指向一处：医院医药收支两条线。医药分离已是大势所趋，高强表示，今后要通过增加财政补贴、调整某些医疗服务收费的办法，来弥补医院由于改革以药补医机制而减少的收入，保障医院的基本运行。公益性医院的基本建设、大型设备购置、人才的培养及一些政策性的亏损，政府都要承担经费。 　　投入是一定的，但是在细节上，夏绩恩认为必须拿出一个操作性强的办法。“我们医院包括退休人员、临时工共有医护人员600多人，一年工资奖金就需要1800万，而政府每年的投入只有100万元。投入增加又能增加到多少？” 　　除了投入还有适当调整医疗收费，全国政协委员、南京中医药大学教授王旭东说，现在的状况，药品费、检查费太高，而技术性收费又偏低。比如做一个骨科手术，手术费两千，但整个手术做完，要交一万，因为药费、检查费包含在里面，还有回扣、提成等灰色收入。对于这样一个大型手术，医生、护士至少几个人忙活，手术费两千，老百姓不会觉得贵，但不能接受的是乱收费。 　　但是，在外界讨论异常激烈的时候，地方和医院却大多在静观其变。全国人大代表、四川省农业厅副厅长王正荣说：“国家方案没出台，我们地方上不能先动，不然与国家政策不一致再想改回就难了。这是有教训的。” 　　陈竺也坦言，目前医疗系统内部推动医改积极性不足。他鞭策医疗行业自身要努力，不能“总是提不出先导性的思想，总是处于被动配合的状态。” 　　基本药物制度：“降价死”会不会重演？ 　　夏绩恩代表拿着一瓶阿司匹林告诉记者：“这瓶药3元，现在我们医院已经买不着了，企业把肠溶片变胶囊，价格就到了10元。美国一年新药品种只有几百种，我国申报新药两万种，这正常吗？”据了解，自1997年至2007年，国家对药品的降价次数已有21次之多。但人们现在在市场上很难找到降价药的踪影，“降价死”现象让有关部门始料不及。 　　在以药养医制度下医生开进口药、贵药当然是“降价死”的一个重要原因。流通环节多，流通成本高也是一个原因，全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良说：“药品流通环节有6个至9个，而国外一般是2个至3个。卖药的人比吃药的还多。药品从出厂到患者手中，往往加价200％～500％。”另外，夏绩恩所提到的新药审批把关不严也是原因之一。 　　据媒体报道，本次两会上国家食品药品监督管理局副局长张敬礼透露，国家基本药物制度已经确立。目前计划在4月公布国家基本用药目录名单草案，预计在6月全面推开。国家基本药品目录预计在300至500个品种之间。 　　山西省食品药品监督管理局副局长谢红代表认为，基本药物制度的实施要保证两个重要环节。一要保证基本药物的生产和经营是无利或微利的，同时又要保证基本药品的生产供应充足。二要保障人人都有基本药物使用的支付能力，同时又要保证所有医疗机构是以使用基本药物作为治疗基础。 　　国家基本药物制度的核心就是列出国家基本用药目录名单，按照“定点生产、集中采购、统一配送、优先使用”这十六字办法运作。而在2007年11月16日，药监局就已经公布了首批确定的10家城市社区和农村基本用药定点生产企业。 　　对这十六字方针，全国人大代表、药都集团董事长李晓恩李晓恩认为，没有可行的实施细则很难行得通，“比如定点生产，这10家定点企业是怎么定的？他们的权利义务是什么？国家怎样保证医药企业公平竞争？” 　　这次医改被寄予了太大希望，人们期待能够将沉疴痼疾一扫而光的医改方案出台。但是，正如夏绩恩所说，医疗体制改革对全世界来说都是一个不断探索不断完善的过程，不能要求太苛刻。而卫生部部长陈竺更是抢在方案出台前声称“准备再挨骂20年”。 　 以上是转载的文章 “如果您想购买或代理药品最好先上相关网站查一下，我向大家推广一个网站，中国虎网医药网http://www.tignet.cn...