药店盈利离不开新的政策环境，时下最热的莫过于十七大报告已明确提出“实行医药分开”，为新一轮医改方案指明方向。2007年12月26日，卫生部部长陈竺在向全国人大常委会报告城乡医疗卫生体制改革的有关情况时，也明确指出：“将实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。”那么医和药会怎样分？药店又能分到多大的蛋糕？ 【主持人】张玲娜 刘远芬 【嘉 宾】王 岳 北京大学医学部卫生法学教研室教授 　　 王锦霞 中国医药商业协会连锁药店分会会长 　　 徐 军 北京金象大药房医药连锁有限公司董事长 　　 严培中 武汉江瀚大药房董事长 　　 王惠琳 北京饮水思源商务咨询工作室首席咨询师 政府在医疗卫生事业中承担首要责任 主持人：首先我想请问王岳教授，最近的医改探讨，在提倡“政府主导”的同时，又力主全面推进医药分开，这本身是否存在矛盾？医药分开在当前医改进程中充当了什么样的角色？ 王岳：我观察政府在2008年推行的“零加成”措施，实际上是指将药品收入和医院的收入脱钩，我认为这对于改变我国目前绝大多数非营利性医院的营利行为具有重要意义。 　　政府主导应当理解为政府在医疗卫生事业中承担首要责任，兑现宪法第四十五条的承诺，即国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。 　　我国目前公共医疗资源利用总体公平性不高，突出表现在医疗卫生服务的资源配置、可及性、可负担性等方面缺乏一定的公平性。与政府卫生投入不足形成明显反差的是，我国目前存在着大量的医疗资源闲置的现象。 　　因此，在老百姓高呼“看病难”的同时，一、二级医院的医疗卫生资源存在着大量的闲置，医疗卫生资源在全国的分布很不均衡。 　　现行社会医疗保险制度覆盖面狭窄，仅仅覆盖了我国城镇的所有用人单位，包括企业、机关、事业、社会团体、民办非企业单位及其职工，而广大农村地区依然是“盲区”。所以在公共医疗服务可及性方面，政府必须以“人人享有基本医疗”为目标，在现有基本医疗保险规模的基础上，通过政策扶持与引导，加大社会人群医保覆盖面，提高社会人群尤其是弱势人群的参保率。鉴于现阶段农村地区尚无法实行社会医疗保险制度，应积极发展以合作医疗和政府补助相结合的农村医疗保障机制。 　　在目前市场经济条件下，由于经济发展的地区差异，造成人群收入水平的两极分化，出现较大的贫富差距，医疗需求呈现多层次以及多元化格局。高经济收入者可以过量享受医疗服务，低收入者自付医疗费用占其收入的比例过高，甚至无法享受基本医疗，进一步造成因病致贫的情况时有发生。正可谓：“雪中送炭不足，锦上添花有余。”在公共医疗服务可负担性方面，政府在扩大社会医疗保险的覆盖面，以及积极发展以基本医疗保险为基础的多层次医疗保障体系的基础上，建立和完善社会医疗救助制度，通过多渠道资金来源，多层次缴费标准和享受待遇，加大对社会贫困人群的共济力度。 　　公共医疗服务秩序应符合正义理念的要求，而公共医疗服务的正义，应落实国民权利的保障。公共医疗服务的正义，应包括国民在社会中都平等享有合理医疗资源的权利；对于医疗资源的运用与分配，具有平等参与决定的权利。公共医疗服务的正义存在与否，就体现在公民是否得到了宪法明确规定他们应当得到的东西；就体现在通过公共医疗服务是否达到了“社会再分配”的作用。 　　医药分开是一个利好消息 　　主持人：作为零售终端，目前最关注的莫过于一旦实行医药分开，医和药怎么分，实行医药分开后药品零售市场是否会增容？各位嘉宾，在你们看来，在新的医改政策之下，零售药店将面临怎样的前景？ 　　王岳：政府在2008年拟推行的“零加成”措施，对广大药店将会是个利好的消息。因为医院的部分门诊用药可能会转向社会化的药店，而且国家医疗保险和新型农村合作医疗的政策也会对社会化的药店有利。 　　王锦霞：医药分开试点实施后，医院的职责将回归到诊断、开方、治疗、手术上来。住院病人仍由医院住院病房提供药品，而门诊病人购药就应该到社会零售药店。这势必使试点地区社会零售药店的市场需求扩大，销售量增加。同时也对药店的服务，特别是对合理用药的咨询服务提出了更新、更高的要求。 　　徐军：医院药房占据药品零售市场80%的份额，如果医药分开能够使零售药店市场扩容，这当然是一个理想上的利好，但是其具体实施还有很长一段路。因为除了大方向以外，具体的思路、细则都不是很清楚。就我目前通过各种途径看到、包括了解到的一些医改方案的草案来看，这些方案关于医药到底怎么分的细则都没有提及。药店虽对此有期望，就好像一个蛋糕，已经摆在眼前，但是清晰的路还没有看见。 　　盈利模式有待探索 　　主持人：据了解，目前有些药店已经参与医改试点，如社区中心药品配送、接手社区药房、托管医院药房，这可以看作是药店分享医院蛋糕的一种有益的尝试，其具体成效如何？如不成功，阻碍在哪几个方面？ 　　严培中：早在2005年，武汉江瀚大药房就投资建立万家乐医药公司，以万家乐大药房的名义承办了社区药房，其形式是社区卫生服务中心直接放弃药品经营，只负责提供医疗服务，而患者则从万家乐大药房购药。 　　我们目前一共承办了10家社区药房，除了最初的三五家药房目前盈利状况较好外，其他的或是基本持平，有些甚至亏损，整体处于能够维持经营的状态。当初，我们看重的是政府对社区医疗这块投入资源加大，和社区卫生服务中心网点布局优良，坐拥医疗和医保资源的现状。武汉当时的现实是，不少社区资源都处于闲置当中。在这种背景下，我们选择进入，一开始效果比较好。企业按照15%利润率补贴社区卫生服务机构。但是由于没有严格的监管，很多社区卫生服务机构不仅将全部经营压力转移给企业，更从补贴、租金方面开始对企业漫天要价。一方面是政府要求“把药价降下去”，另一方面则是社区卫生服务中心对药店“狮子大开口”，零售企业的经营压力相当之大。 　　徐军：就我了解，目前参与托管医院药房的医药公司如何盈利还是一个很大的问题。我们金象之前也尝试过各种模式，包括在社区卫生服务中心开药店，但由于没有政策支持，加上零差率、政府补贴等政策冲击，最终都没能坚持下去。企业尝试了很多经营模式，但是真正的盈利模式还没有找到。只能寄希望政府尽快拿出医药分开的具体路径和实施步骤。我个人认为，应该由国家来决定医药分开实施的试点和方案，而不是让企业在一边瞎琢磨。从企业角度来说，我们已经试过了多种形式，最后都是以失败告终，必须得有具体的政策保障。 　　主持人：对于以上两位药店老总提到的，药店托管药房并不盈利的情况，各位专家又怎么看待呢？ 　　王锦霞：零售药店参与配送社区卫生服务中心药房的形式，我认为实际上是医改未正式启动前的一种过渡形式。按照规定，社区卫生服务中心应该也是诊断、开方、治疗的机构，而不应该同时卖药。除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品经销活动。关于零差率问题，我们已经向政府有关部门建议，社会零售药房至少应该保持25%的进销差率，才能正常运营。有数据显示，中国现有药店近32万家，平均每家药店服务的人群只有4000多人，完全可以满足医药分开后的药品调配任务。 　　出路：加强专业服务 　　主持人：尽管医药分开的具体实施细节还没有出台，但是不可否认，医药分开将成为我国医改的一种趋势，在这种趋势之下，整个医药产业链都将发生巨大的变化，药品零售终端应该怎样面对这种趋势，从分开的医药市场中分到一杯羹？ 　　王岳：关键还是要形成规模效应。我想药店必须通过连锁化的管理和经营，形成集团采购优势，以达到降低成本、提高服务质量的目的。同时，药店应当有非常严格的处方执行和用药指导能力。特别是一旦大量处方流入社会化药店，药店要通过自身严格的管理确保服务质量，政府部门要加强执法检查，防止以往医院中不正当的药品销售和推广在药店中重获新生。 　　王锦霞：各零售、连锁企业应加强药师队伍建设、加强临床用药知识的培训，以确保为广大病患者、消费者提供更专业的药学服务。 　　王惠琳：在这场改革中，药店作为市场竞争的主体，与强调公益性质而得到政府补贴的医疗机构不同，将更多依赖市场手段谋求自身利益和长远发展。然而，医改对于药店来说，既是机遇也是挑战。比如，医药分开后，药店如何先人一步介入转型，提供相关数据信息，为政府决策作参考；如何在选址上更好地谋求地理优势；如何在可能放开的医院药房托管或联营上，谋求竞争优势；如何改善药品结构和增加价格优势，以吸引更多患者进店消费处方药。再比如，面对高达2000亿元的医保筹资，如何通过营销手段使更多比重资金用于药品消费；如何引导参保人员从单一的“治疗消费模式”向“预防消费模式”转变；社区卫生服务机构如若变成政府补贴之下的零差率“平价药店”，处在社区的零售药店如何为顾客提供更多品种、更多便利和更专业的服务等等。