21世纪经济报道记者 李明三 石家庄报道 　　在如何促使终端优先使用定点药品方面，刘承认国家政策目前仍停留在鼓励和提倡层面，还没有能够落到实处、形成良性循环的有效措施。 　　赵明江打开药品配送系统，输入Ａ和Ｍ两个字母，很快就找到了阿莫西林胶囊的进货价格。一共有两个供货厂家：华北制药制剂公司，每盒3.35元；石药集团中诺药业，每盒3.30元。 　　赵明江是石家庄市桥东区三三〇二社区卫生服务中心主任。在他眼里，这两家药厂没有什么区别：都是大厂，都在石家庄，疗效都不错，价格也只差5分钱。 　　而一个最为重要的区别，可能被他忽略了，或是他根本没有意识到：华药是国家指定的第一批城市社区和农村基本用药定点生产企业之一，而石药不是。 　　11月16日，18种定点生产的城市社区和农村基本用药正式上市。作为河北省惟一入选的定点企业，华药生产其中的三个品种。 　　与此同时，全国范围内为期一年半的药品专项整治活动也进入尾声。12月3日，国家食品药品监督管理局副局长吴浈在总结活动成果时说，通过专项整治，药品生产经营秩序已经取得明显改观，但在此基础上，还需要建立国家基本药物制度，建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系，保证群众基本用药。 　　而作为国家基本药物一个重要的组成部分，定点药品就是给城市社区和广大农村提供安全、可靠、低廉的基本用药。 　　但颇具戏剧性的是，定点药品上市已经半个月了，很多社区卫生服务中心甚至连十家定点生产企业的名称都叫不全，尽管他们生产的药品社区一直在用。 　　对此，河北省食品药品监督管理局副局长刘骁悍认为，基本用药定点生产制度的配套政策还有待跟进和完善。“城市社区和农村用药，如无特殊情况，原则上应少用或不用非定点药品。” 　　谁来确保优先使用？ 　　基本用药定点生产制度是政府为保证廉价药供应而采取的一项尝试性调控措施，其核心内容包括四个方面：定点生产、集中采购、统一配送、优先使用。 　　“这四个环节缺一不可。”华北制药集团有限责任公司副总经理刘彦忻说，只有链条中的各部分都配合好了，制度才能发生作用。 　　有业内人士认为，从定点药品上市运行的情况来看，生产和配送环节都没问题，关键在于终端是否认可。“定点生产制度缺乏市场驱动力。”该人士说，谁来保证终端用户优先使用定点药品，这是关键问题。 　　今年5月，国家食品药品监督管理局、国家发改委和卫生部联合发文，规定定点药品实行统一价格，可以不经招标直接入围候选品种目录供医疗机构采购，并鼓励城市社区和农村医疗机构优先采购和使用定点药品。 　　“上面只要求我们统一进货，但是并没有指定必须用定点企业的药品。”赵明江说，截至目前，他还没有接到上级主管部门要求优先使用定点药品的通知。而在石家庄市卫生局提供的药品采购目录里，阿莫西林有华药、石药、广州白云山等四家药厂，社区可在这个范围内自由选择，赵一直选用其中两家。 　　这绝不是卫生部门的工作疏忽。 　　早在去年8月，石家庄市卫生局就开始了社区药品配送商的遴选工作。经过公开竞争、专家评审、无记名投票三轮竞选，河北科威药业有限公司最终从参选的20多家配送商中胜出，被确定为石家庄社区卫生医疗机构惟一的药品配送企业。 　　科威副总经理冯书妙参与了竞选全程。在最后一轮无记名投票中，她们仅差一票就得了全票。当中也包括赵明江作为评委投出的一票。“这不是垄断，是市场选择的结果。”冯书妙说。 　　今年8月31日，石家庄市社区卫生服务管理中心发文，要求市内各社区卫生医疗机构用药，必须经由科威统一采购、配送。如需采购目录外的药品，需提前到中心进行审核、备案。 　　这意味着，石家庄全市200多家社区医疗机构，900多种基层用药，由科威独家配送。这块被冯称为第三终端的市场，尽管目前还在起步阶段，但业内估计将来很有可能占到药品销售市场的40％。当然，前提条件是农村二网建设、社区全民医保和首诊转诊机制全部到位。 　　目前，科威已与上游300多家制药企业、100多家供应商建立了合作关系，配送业务覆盖了全市所有社区医疗机构。“我们可以保证定点药品在配送环节不出任何问题，但销量不由我们决定。”科威总经理刘虎说，这取决于终端的选择。 　　以阿莫西林为例，科威的供应商有华药、石药和哈药三家。其中以石药销量最好，约占50％；华药占30％－40％。 　　“我们每盒以3.2元给社区，社区加成15％以3.7元售出。”3.7元是国家发改委对华药定点生产的阿莫西林的最高限价，而此前的最高限价是7元，这是定点制度带给老百姓的最大好处。作为配送商，科威从中赚取5％的配送费。 　　政策能推行到什么程度？ 　　至于终端如何选择，业内仍存在两种不同意见。 　　一方尊重终端的自主选择，主张市场调节。赵明江倾向于这种观点。“市场调节就够了，没有必要动用行政手段作出硬性规定。”他认为，关键在于定点企业是否得到市场的认可。“首批指定的10家定点企业都是大厂，即使没有国家定点，我们也一直在用。” 　　另一方强调药品的特殊性，认为不能完全依靠市场调节，主张政府调控在药品的生产、销售、流通、使用过程当中要发挥重要作用。这一观点在药监部门得到了广泛认同。 　　目前，多数制药企业仍在观望中。“定点药品对市场将产生什么样的影响，得看国家政策推行到什么程度。”市场人士分析说，目前指定的这10家定点企业，无论是品种还是市场份额，都十分有限，还不足以左右市场。 　　以非定点企业石药为例，他们能够生产18种指定药品中的五种，产量甚至超过某些定点企业。 　　“这两家药企我们是同时推荐到国家局的。”刘骁悍认为，石药和华药一样具备相当实力，都应当入选。石药寄希望于国家尽快出台第二批定点企业，但他们至今还没有看到一个明确的时间表。 　　“我想第二批会很快出台的。”刘骁悍说。他主张尽快扩大定点药品范围，并增加定点生产企业，因为目前指定的18种药品远远不能满足临床需求。 　　在如何促使终端优先使用定点药品方面，刘承认国家政策目前仍停留在鼓励和提倡层面，还没有能够落到实处、形成良性循环的有效措施。 　　在现阶段，他希望地方政府尽快出台配套政策，对城市社区和农村医疗机构用药，作出“必须使用定点药品”的明确规定。