武汉：市场主导下的医药分开 　　医改之路究竟如何走？近几年来，华中重镇武汉，在社区卫生服务中心逐步兴起的医药分开经营模式，为发展社区卫生服务创造了宽松的环境和条件。 　　平价药店 医药分开的基础 　　武汉市药品经营市场开放比较早，相对比较活跃。2001年12月，湖北隆泰大药房宣布对其经销的药品“平均降价40％”、“实行10点利”。药品价格战在武汉率先打响。2002年1月，武汉汉深大药房也宣布对其下辖门店全部3000多个品种的药品实行降价销售，此后，民兴、振生等300多家大药房也纷纷跟进。 　　平价药店的出现，打破了原有的市场格局，历经数年市场洗礼，武汉市263家药品零售企业由于超期未申请换证，退出市场。在这次药品市场变动中，平价连锁药店无一出局。业内人士坦言，药品暴利时代的终结，是一些零售企业选择退市的直接原因。 　　平价连锁药店开始找到自己的成功之道：扩大经营面积，实行开架销售，建立非处方药自选超市，直接从厂家进货等等，药品超市模式更引发了药品经销方式的重大变革，通过组建专业代理经营公司，绕开全国、省、区域总经销及区域分销各个中间环节，降价达到8％—10％。同时平价药店也取得了生产厂家的支持，平均幅度达45％左右。 　　百姓就医习惯在悄然发生着改变，医院看病，药房买药，平价药店在某种程度上取代了医院药房。 　　药店社区医疗 两厢一拍即合 　　近两年，武汉市中心城区建立了96家社区卫生服务中心，下辖362个卫生服务站。药品零售企业看好这一市场的未来发展潜力，就如湖北隆泰医药有限公司董事长俞达在接受本报记者采访时说：“武汉的药品经营市场竞争很激烈，平价药店到处都是。为了发展，我们需要寻找新的市场。”2005年10月10日，武汉市江汉区北湖街社区医疗服务中心与武汉市万佳乐医药有限公司正式合作实施这一被业内人士称为“北湖模式”的医药分开改革，随后隆泰、新龙等多家医药公司也相继参与到医药分开的改革中。至今，全市已经有18家社区卫生服务中心实行医药分开管理。 　　这一模式的做法是：社区卫生服务中心专心致力于医疗技术、医疗水平的提高，将药房交由医药公司独立管理，自办药品经营证照，自主经营。中心放弃药品经营的利润，由医药公司给予一定额度的补偿。药房职工保留原来的人事身份，其工资和待遇由医药公司承担。值得一提的是，医药分开除了社区服务中心与药商有共同的合作驱动意识，政府在其中起到的引导和监督作用不可或缺。湖北省和武汉市政府在医药分开的整个实施过程中，本着方便群众就医、促进社区医疗卫生发展的宗旨，组织卫生局、药监局等相关职能部门制定了一系列配套扶持和监督管理措施，促进医药分开改革规范化发展。 　　实施这一模式一年多来，记者在北湖区社区卫生服务中心再次采访时看到，输液室的走廊上坐满了患者，中心的负责人胡红告诉记者，医药分开以来，中心每天接待的患者大幅度提高，上午高峰期时可以达100多人。门诊输液治疗的人次由原来的每天6－8人次，增加到60－70人次。据了解，社区药房由医药公司独立经营后，药品的价格平均降幅达到30％－40％，药品平均每天的销售额突破了万元。在社区服务中心，一位正在输液的患者告诉记者，一支上海生产的头孢曲松钠注射针剂原来需要13．5元，这里只需要5．00元。胡红说，药价降下来，老百姓得到了实惠，中心的就诊量上来后，去年上半年收入就达到40万元，是改革前的3倍。 药监部门 把关医药市场 　　医药分开后，也有人士对药品质量和百姓用药安全表示了担心。为此，记者专门走访了武汉市药品监督局，该局一位负责人在接受采访时表示，一直以来，我们严格按照《药品监督法》对医药市场进行监控，要求所有涉药单位对药品实行档案管理，对其来源和流向登记造册、建立档案，否则将受处罚，市民举报药商未建档的，可获得奖励。 　　在北湖社区服务中心药店的墙上，记者看到武汉市药品监督管理局设立的责任牌，牌子上写着药品监督责任人的姓名和电话。该店经理告诉记者，药监部门会不定期到店里进行药品抽查，一旦发现存在药品质量问题，立即查处。 　　“武汉市药监局和卫生局为社区服务中心的药品把好了关。”武汉市球场街社区服务中心负责人孙主任在接受记者采访时说：“市卫生局对医疗机构的药品进行统一招标，我们中心只能和中标范围内的医药公司合作实行医药分开，在签订协议的时候，明确了药品安全的责任归属，如果是医务人员用药带来的药品安全问题由社区卫生中心承担，如果是药品质量问题，由供应商和生产商承担。双方协议交给药品监督局备案，一旦出现问题，药品监督局将追查相关责任人。” 　　业内人士评价说，医药分开实现市民、医院、药企三方获益，拉动了药品价格回落，净化了医药市场。那么，医药分开是否是一剂万能的良方呢？ 　　从一年多运行来看，值得肯定的是：一、老百姓得到实惠；二、解决群众安全用药问题，有效地落实了处方药品凭医生处方销售的规定，为患者购买抗菌素等处方类药物提供了方便和安全保证；三、政府相关职能部门的监督工作及时跟进，保障了社区医疗的药品降价和药品的使用安全，起到至关重要的作用。四、药品销售的利益与医生开处方的利益没有直接联系，减少了“大处方”以及过度用药等不合理的医疗行为。 　　目前，多数药商反映，双方在协商合作时，社区服务中心提出的补偿条件太高，药店本身就是平价药店，微利经营，还要拿出一大部分补偿中心，这样下去，医药公司很可能出现亏损，政府对资源的有效配置，是解决这一问题，推进医药分开改革持续发展的关键。 　　“趋利”是药商的本性，武汉市卫生局一位官员担心，医药分开后是否会形成新的利益链条。 　　尽管还存在这样或那样的担心，河是摸着石头过来的。“趋利”不仅是药商的本性，社区服务中心也会有“趋利”的意愿，这就是很多人担心合作双方都存在着趋利行为会不会损害百姓利益的关键。一年来医药分开改革运行的事实，再次证明市场这只无形的手有效地调节着百姓就医消费和医疗机构供给之间的平衡，各级政府对这一市场的引导、调控和监督起着至关重要的作用。